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CAUSAS DE
PERIIMPLANTITIS

Alejandro Roncero
Moure

Antes de entrar en las causas de la periimplantitis me gustaría hacer una revisión de los
tejidos periimplantarios.
Tres son los tejidos implicados en este proceso : el epitelio, el conectivo y el hueso. Los
tres pertenecen a dos hojas blastodérmicas: ectodermo para epitelio y mesodermo para
tejido conectivo y hueso.
A continuaciónestudiemos los tres tejidos implicados por separado (tanto el epitelio como
el conectivo tienen variaciones dependiendo de si examinamos encía libre o encía adherida,
hablaremos de ellos en rasgos generales).
 El epitelio
Procede del ectodermo y se encarga de garantizar la impermeabilidad de nuestro
sistema interno frente al exterior. El tejido epitelial es capaz de alterar suscaracterísticas iniciales para adaptarse a las exigencias funcionales que recibe, mediante
el fenómeno conocido como metaplasia. Esta situación queda definida por el cambio
que sufren los epitelios cilindricos a planos, o los no queratinizados a queratinizados
frente a estímulos irritativos continuos, hasta que su capacidad adaptativa se ve
superada.
El epitelio presenta un sistema de unión particularmenteeficaz, a través de los
desmosomas, siendo un desmosoma la confluencia de dos hemidesmosomas
pertenecientes a dos células contiguas.
El polo basal de las células epiteliales está anclado a la lámina basal y a través de ella al
tejido conectivo subyacente, de forma que las fibrillas de anclaje se entremezclan con las
fibras de colágeno y se produce un fuerte entrelazado fibrilar.
La célulaepitelial consigue un cierre aislante por medio de los hemidesmosomas de su
superficie externa, y éstos son capaces de adherirse a cualquier superficie, orgánica e
inorgánca, que encuentren a su alrededor. De esta forma se produce el sellado epitelial del
epitelio de unión frente al diente o frente al implante. La unión epitelial puede establecerse
también frente a las superficies rugosas, peroésta siempre será mucho mas débil. Por esto
y con la intención de conseguir la mayor eficacia funcional posible, la superficie
implantaria destinada a recibir el epitelio debe de estar pulida permitiendo un sellado
eficiente que en el caso de los implantes es de suma trascendencia.
La calidad del sellado pues no solo dependerá de la propia célula epitelial
sino también de las carácterísticasde la superficie a la que se enfrenta y de la cantidad de
superficie de adhesión.
Esta unión es débil y reversible, cuando se sondea se pierde pero inmediatamente
se restablece. En contra de la opinión sobre el peligro del sondeo implantario no existe
estudio clínico o experimental que corrobore el daño que pueda ocasionar el empleo de la
sonda periodontal sobre los implantes, constituyendopor el contrario un eficaz sistema de
diagnóstico de la inflamación periimplantaria y de la pérdida de anclaje del mismo.
Otro aspecto a tener en cuenta es la amplitud del cuello pulido que debe enfrentarse al
epitelio y que en la actualdad se encuentra en revisión habiendo pasado desde no
recomendar su existencia hasta aconsejar los 3 mm y encontrándose hoy dia en torno a 1.5
mm.
Elepitelio, además forma parte de dos constituyentes de la denominada anchura
biolólogica, en torno a 1.5 mm para el surco dentogingival y 0.5 mm para el epitelio de
unión. Esta anchura biológica también aparece en los implantes, aunque sus dimensiones
son algo menores.
El epitelio actúa, en resumen con una función de barrera y carece de terminaciones
nerviosas y de vasos sanguíneos.


Elconectivo

El tejido conectivo es de origen mesodérmico y su papel fundamental en el organismo es
el de recubrir y rellenar las superficies internas. Asi mismo es el responsable de la
reparación de las lesiones de los tejidos nobles o mejor denominados diferenciados. Un
constituyente celular fundamental es el fibroblasto, capaz de diferenciarse en diferentes
estirpes celulares.
El tejido...