soap cardiologia





CARDIOLOGIA
“SOAP”

MEDINA GARCIA JAIME RODOLFO
Nº 2248585
Nº LISTA 55
ACTIVIDAD 3


SOAP:
I) FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: Velia Ramos
Edad: 74 años
Estado Civil: CasadaSexo: Femenino
Ocupación: Ama de Casa
Religión: Catolica
Lugar de nacimiento: Guadalajara; Jalisco.
Lugar de residencia: Zapopan, Jalisco
Domicilio: Robles #190, Jalisco
Escolaridad:Secundaria
Fecha de nacimiento: 26/noviembre/1939
Alergias: Ninguna
Tipo de sangre y Rh: AB+
Tel: 38349123
Referencias: Ninguno
Expediente: 9162



1.- Vértigo de 3 semanas de evolución

S (Datossubjetivos):
Paciente de 74 años del sexo femenino que ingresa a consulta de cardiología por presentar vértigo de 3 semanas de evolucion, el cual le aumenta cuando se acuesta y se agacha, es depredominio diurno y nocturno (mas frecuente) con episodios repetitivos, tomando cinarizina por 15 dias 1 tab. c/12 hrs. Menciona la paciente que el problema le comenzó cuando le aumento la presión arteriala 170 mmHg en una ocasión y desde ahí el vértigo no ha dejado de presentarse. Refiere que después de presentar el vértigo aparece cefalea a nivel frontal de la cual no ha tomado analgésicos. Lapaciente es hipertensa de 5 años de evolucion controlada tomando miocardis 1 tab. c/24 hrs. Menciona presentar tendinitis de 15 dias de evolucion tomando ketorolaco sin mejoría alguna. Tomo pravastatinadurante 1 mes por aumento de triglicéridos y colesterol. Refiere presentar edema rodilla-maleolo bilateral por las tarde de hace 1 año de evolucion. Niega disnea. Menciona que fue fumadora pasivadurante toda su vida ya que su mama fumaba cuando esta niña y su esposo ya casados. Mama fallecida a los 82 años no sabe la causa, pero tenia DM e HA; papa fallecido a los 92 por IAM, hermano fallecido alos 72 años por IAM, hijo de 50 años con DM, hermana de 83 años con DM e hija fallecida por Cancer de vías biliares a los 39 años de edad.



O (Datos objetivos)
Dentro de los datos de la...