SOAP NEUMO ARTEMIO GARCIA BERNAL

SOAP
Subjetivo
Artemio Bernal García, Masculino de 81 años de edad que acude a consulta por presentar “falta de aire” disnea, de 8 meses de evolución, sin notar mejoría, menciona que este cuadro seagrava con esfuerzos mínimos, y tos de 6 meses de evolución sin presencia de hemoptisis, sin embargo cuando se suena la nariz comenta que tiene secreciones sanguinolentas desde hace 15 dias. Refieretabaquismo positivo de 3 cigarros diarios durante un lapso de tiempo de 2 años a la edad de 8 años, y cocinar con humo de leña durante 10 años. El paciente comenta haber sido diagnosticado conarritmias de 12 años de evolución, y escuchar ruidos silbantes durante su respiración. Refiere transfusión hace 28 años, Cirugia de meniscos del lado derecho, y prostatitis. Negando alergias.

ObjetivoSígnos vitales. F.R. 22 rpm, F.C. 86 lpm, T.A. 110/70 mmHg.
Paciente Masculino que acude a consulta deambulando por su propio pie, consiente, atento y cooperador al interrogatorio, de edad aparente a lareal. Al momento de realizarle la exploración física se observan signos de rarefacción. Tórax normo lineo, asimétrico, reducción de amplexion-amplexación bilateral, frémito disminuido en ambos campos,timpanismo billateral, al auscultar se notaron sibilancias basales durante la inspiración en campo pulmonar derecho. Se logra observa ingurgitación yugular, cianosis en falanges distales. PA de tóraxse observa hiperclaridad pulmonar bilateral.
En la PA Torax se observa:
Penetración hiperclara por la visualización de la columna a través del mediastino.
Rotada hacia la izquierda.
Centrado alto.Sexo masculino.
Se observa calcificación condro-costal adecuada a la edad del paciente.
Aumento del espacio claro retro esternal y costillas horizontalizadas.
Infiltración intersticial en ambos campospulmonares. *
Se observa cardiomegalia
Analisis
Dx: EPOC: Trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías respiratorias generalmente progresiva e irreversible....