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EMERGENCIA # 2

DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre: NN
Género: femenino
Edad: 24 años
Estado civil: soltera
Raza: mestiza
Religión: católica
Instrucción: superior
Ocupación: ninguna
Lugar deresidencia: Loja
Tipo de sangre: desconoce
Lateralidad: diestra
Fecha de ingreso: 28/05/2013
Fecha de elaboración: 28/05/2013

MOTIVO DE CONSULTA:

Vomito
HABITOS:
Micción: 2-3 veces aldía
Deposición: 2 veces al día
Alimentación: tres veces al día
Cigarrillo: No
Alcohol: No
Sueño: 6 - 7 horas

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
Menarquia: 13 años
Fecha de la últimamenstruación: Mayo del 2013
Ciclos: 28 x 4
Gestas: 0
Partos: 0
Abortos: 0
Cesáreas: 0
Hijos vivos: 0
Hijos muertos: 0
Papanicolaou: ninguno
Mamografia: ninguno
ANTECEDENTES PERSONALES
Tumor deencéfalo diagnosticado hace 2 años, con tratamiento de acido valproico y tableta que no recuerda nombre.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES.
Ninguno

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente conantecedente de Ca de encéfalo hace 2 años presenta hace ttres horas vomitos por varias ocasiones de contenido liquido amarillento en moderada cantidad. Motivo por el cual acude a esta casa de saludREVISIÓN APARATOS Y SISTEMAS
Aparato respiratorio: descompensado
Aparato digestivo: Lo referido en enfermedad actual
Órganos de los sentidos: no se valoro
Aparato cardiovascular: descompensadoAparato urinario: no se valoro
Demás aparatos y sistemas: no se valoro
EXAMEN FÍSICO.

SIGNOS VITALES.
T.A: 90/70
FC: 80X´
FR:.28X´
T. axilar: 38.5 °C

EXAMEN SOMÁTICO GENERAL.

Estadode conciencia: Paciente no lúcida, ni orientada en tiempo, espacia y persona.
Estado nutricional: caquectica
Marcha: ninguna
Posición: decúbito dorsal

Fascias: Psicoexpresiva: IntranquilaSomatoexpresiva: Álgica

EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL.

NO SE VALORO POR ESTADO INESTABLE DEL PACIENTE



IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Neumonia
Hidrocefalia
Sepsis
Finalmente, se dio reanimación...