Soapie

NOTAS DE ENFERMERIA
S: datos subjetivos
O: datos objetivos
A: análisis
P: planificación
I: intervenciones
E: evaluación

S: Paciente muy quejumbroso refiriendo: “sentir dolor de cabeza,tener hambre y sed y le duele el pecho”
O: Paciente adulta joven de sexo femenino de 21 años de edad, se encuentra en su unidad, en la UCI , se encuentra irritable, confusa, desorientada en tiempo,espacio y persona, muy quejumbrosa, a la observación aparente mal estado general, aparente mal estado de higiene, aparente mal estado de hidratación, aparente mal estado de nutrición, presenta disneaal esfuerzo, se encuentra en posición semifowler, con apoyo ventilatorio con O2 por MBR a 12 lt x´ con FiO2 al 90%, piel pálida, débil, pupilas isocóricas, mucosas orales secas y labioscianóticos, ceño fruncido, ansiosa, presenta a la auscultación crepitantes en ambos pulmonares ,respiraciones superficiales y ritmo irregular, ingurgitación yugular, a la palpación con palpitaciones intensasy a la auscultación frecuencia cardiaca apical, taquicardica y arritmica, abdomen blando depresible a la palpación y presencia de ruidos hidroaereos a la auscultación, en zona genitalaparentemente normal ,con mal olor , presencia de sonda vesical, con cianosis en lechos ungueales de ambos miembros superiores. Presencia de vía periférica en miembro superior izquierdo, perfundiendo ClNa 9% x1000 cc + Dopamina(1amp.) a 15 cc/hora. Y en los miembros inferiores sin presencia de edemas.
A: Disminución del Gasto cardiaco relacionado a la alteración del ritmo cardiaco la precarga, poscargaevidenciado por taquicardia, palpitaciones, ingurgitación yugular, piel fría y disnea.
P: Paciente prestara gasto cardiaco adecuado durante el turno.
I: Se realiza monitoreo hemodinámico: P/A, PAMT, FR, FC y Sat. O2
Se administra Furosemida (2amp) 20 mg EV C/8h
Se Valora el Gasto Cardiaco
Se administra amiodarona 150mg (1amp) EV lento
Se administra cedilanid 0.4mg...