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DATOS DE LA PACIENTE
Nombre : Elvira Rojas Castañon
Edad : 92 años
Lugar de permanencia : Observaciónadultos Emergencia

S: SUBJETIVO
 Paciente adulta mayor de sexo femenino de 92 años
ingresa al servicio con Dx.
 Infección respiratoria aguda (IRA)
 Trastorno en el sensorio
 ACV isquémico

O:OBJETIVO
•

Paciente se encuentra dormida con un Glasgow 8/15 con
CBN con un Fio2 32 %,

•

ruido respiratorio pasa bien en ambos campos pulmonares

•

ruidos cardiacos conservados,

•

llenado capilarmenor a 2 segundos

•

abdomen b/d no doloroso

•

presencia de múltiples escaras en sacro y escapula grado I y
II

•
•

movilidad conservada
Presenta edema en MM SS

A: DX DE ENFERMERIA

 Patrónrespiratorio ineficaz
R/C patología presente (IRA)
 Deterioro de la integridad
cutánea R/C inmovilización

P: OBJETIVOS
 Paciente mejorara patrón respiratorio
 Paciente mejorara integridad cutáneaI: INTERVENCIONES
al ingreso
 Control de funciones vilates
 Se le coloca sonda nasogástrica clampada
 se instala sonda Foley de circuito cerrado
 Se coloca vía periferica en MMSS derecho
 Secontrola hemoglucotes (HGT)
 Se realiza muestra de AGA
 Pasa isita medica y deja indicaciones
 10:30 am se le administra Na Cl 9% 1000 cc EV. I frasco
 11:00 am se administra ceftriazona 1g. EV

yomeprazol 40 mg EV

 11:30 am se administra furosemida 20 mg EV.
 12:00 se le realiza un cambio postural
 1pm se le controla funciones vitales
 1:30 pm se le realiza cambio postural
 2:00 pm se lerealiza curación de escaras
 2:30 pm se coloca almohadones debajo de los MM SS para reducir el edema
 3:00 pm control de HGT
 5:00 pm es llevada a la clínica del callao para realización detomografía
cerebral en compañía de la Lic. /interna de medicina e interna de enfermería
 6:00 pm se le administra dieta licuada
 6:30 pm se administra furosemida

E: EVALUACIÓN
•

Paciente queda en...