Soba

GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA

SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL (SOB)



I. NOMBRE : Síndrome de obstrucción bronquial (SOB)
Cie 10


II. DEFINICIÓN

Síndrome caracterizado por tos, sibilancias y espiración prolongada, de variable intensidad, que se presenta en forma común a diferentes patologías en el lactante. Es de presentación única o recurrente. Según elConsenso peruano en menores de 2 años.

Obstruccion Bronquial es la disminución del calibre de los bronquios que dificultan el flujo de aire, por causas extrínsecas o intrinsecas. Se produce por :
• Inflamacion de la via aérea del tejido peribronquial
• Contraccion del musculo liso bronquial
• Obstruccion intraluminal por secreciones o cuerpo extraño
• Anomalias estructuraleso compresión extrínseca.


SOB primario : infección viral es el desencadenante de las sibilancias
SOB secundario : 5-10% de los casos.

Etiología:

|SOB primario |SOB secundario |
|Infección viral |Reflujo gastroesofágico |
|Hiperreactividad |Cuerpo extraño ||bronquial | |
|secundaria post- | |
|Infección viral. | |
| |Fibrosis quística |
| |Displasia |
||broncopulmonar |
|Asma de lactante |Cardiopatía congénita |
| |Malformaciones congénitas |

Fisiopatología:

El SOB es la manifestación clínica de la obstrucción de la vía aérea intratorácica evidenciada como espiración prolongada y sibilancias. Losmecanismos fisiopatológicos que determinan reducción del diámetro de la vía aérea son: edema (inflamación) de la vía aérea y tejido peribronquial, contracción del músculo liso bronquial, obstrucción intraluminal (secreciones, cuerpo extraño) y anomalías estructurales (compresión extrínseca, malacia). En el 90% de casos de SOB el mecanismo obstructivo es debido a la secreciones luminales o contractura delmúsculo liso de la pared bronquial.

Los lactantes son mas predispuestos por :
Via aérea superior del lactante es mas corta y estrecha
Menor diámetro relativo del árbol bronquial
Mayor cantidad de glándulas y células caliciformes por cm cuadrado
Ausencia de ventilación colateral
Diafragma corto y de inserción colateral


Aspectos Epidemiológicos:

Se calcula que el 10% de los niñosproduce su primera obstrucción bronquial o bronquiolitis, durante el primer año de vida. La hospitalización por esta causa es cercana al 5% y, dependiendo de la severidad del cuadro, un cuarto de estos menores requiere cuidados intensivos para superar la crisis.
Este cuadro se presenta preferentemente en niños menores de 3 años, siendo la causa más frecuente de consulta a nivel primario,emergencias, hospitalizaciones, más frecuentemente en los meses de invierno y sobre todo en los niños que asisten a guarderías o provienen de hogares de baja condición social con algún grado de hacinamiento.


III. FACTORES DE RIESGO

Medio ambiente:


➢ Endemias virales.
➢ Contaminación intradomiciliaria: humo, tabaco.
➢ Alérgenos intradomiciliarios (Ej. moho, acaro delpolvo de casa )
➢ Contaminación ambiental : olores fuertes, contaminantes del aire, cenizas y partículas, vapores, gases, aerosoles y derivados petróleo.
➢ Cambios estacionales, cambios en la temperatura, Ej. Exposición a corrientes de aire frío.

Estilos de vida:


➢ Hacinamiento.
➢ Lactancia materna insuficiente.
➢ Asistencia a sala cuna....