sobre carga circulatoria

Sobre carga circulatoria

Hombre de 65 a. que durante la transfusión de un segundo CE, aparentemente por diagnóstico de anemia severa, presentasíntomas de insuficiencia respiratoria; se interrumpe la transfusión.En Rx de tórax tomada 90 min después presenta o pacidades parciales pulmonares difusas con imagen de corazónen límites superiores a lo normal. Se le instala ventilación mecánica; en la aspiración se obtiene líquido espumoso de color rosado. Tiene troponina elevada y en el ECG imagende infarto reciente. Cuatro meses antes, fracción de eyección normal en el ecocardiograma (60%). Se plantea diagnóstico de TRALI. En días siguientes presenta diuresis abundante,mejoría en la Rx de tórax y reducción de los requerimientos suplementarios de O2. Tiene niveles de péptido natriurético cerebral (PNC) elevados (> 5,000 pg/mL) y descenso delnivel de troponina (3.66 a 1.53 μg/mL). Se clasifica como insuficiencia cardiaca congestiva, en tanto los niveles de PNC tienen un alto nivel predictivo de disnea porinsuficiencia cardiaca congestiva.
Comentarios
En estos cinco casos, la transfusión de componentes
de la sangre (PFC) ocasiona síndrome
de insuficiencia respiratoria agudadiagnosticada
durante o después de la transfusión. En el
primer caso se destaca la prescripción de PFC
como medida de prevención de sangrado por
un INR de 1.6; la transfusión,aparentemente,
ocasiona sobrecarga circulatoria en un paciente
con anemia crónica (por hemorragia: probable
carencia de hierro), que fallece por insuficiencia
cardiaca congestiva. Enel caso II, también, es
muy sugestiva la sobrecarga circulatoria en un
paciente con gran afectación por el efecto de la
warfarina (INR de 9.8) que motivó la prescripción