sobre diabetes

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Hiperglucemia.

HIPERGLUCEMIA: CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y DESCOMPENSACIÓN HIPEROSMOLAR
M. Isabel Espiñeira Brañas
Paula Gómez Fernández
Alfonso Soto González

DEFINICIÓN
Se considera hiperglucemia aquella cifra de glucemia por encima de los
límites normales, es decir >100mg/dl en ayunas o >200mg/dl tras la ingesta. Pero se suele considerarhiperglucemia aguda y con riesgo de descompensación si es ≥ 300mg/dl.
ETIOLOGÍA
La descompensación hiperglucémica de un paciente con Diabetes Mellitus
(una vez descartados errores de medición), debe hacernos pensar en un
proceso subyacente que cursa de modo silente.
Factores desencadenantes más frecuentes
1. Alteraciones de dieta o ejercicio.
2. Abandono o dosis incorrecta de medicación.
3.Infecciones, aún con mínima expresividad clínica (infección urinaria, neumonía,…).
4. Situaciones de estrés físico severo (IAM, ACV, pancreatitis, abuso de alcohol) o psicológico.
5. Uso de fármacos como corticoides, simpaticomiméticos, diuréticos, salicilatos y anticonvulsivantes.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
El paciente que requiere atención urgente por una descompensación
hiperglucémica puede encontrarseen 3 posibles situaciones:
1. Hiperglucemia aislada.
2. Cetoacidosis diabética.
3. Descompensación hiperosmolar (no cetósica).
Hiperglucemia aislada
Se define como glucemia >200mg/dl, sin otros problemas metabólicos
asociados.

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Hiperglucemia.

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Cetoacidosis diabética (CAD)
Es una descompensación aguda severa (puede presentarse en 250mg/dl.
Cuerpos cetónicos séricos o en orina.

Acidosis Metabólica con anión GAP elevado (pH 250 mg/dl y 2 ó más “++” de cuerpos cetónicos en la tira reactiva de orina o
entre 1 y 3 mmol/l de cuerpos cetónicos en sangre capilar (valor más precoz de descompensación glucémica). Existen autoanalizadores que miden glucemia y cetonemia.

Descompensación hiperosmolar (DH)
Es un cuadro más frecuenteen DM2, sobre todo en pacientes ancianos
(con disminución del mecanismo regulador de la sed) o con dificultad de
acceso a líquidos (encamados).
Se caracteriza por:

Hiperglucemia (habitualmente >600mg/dl).

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



Signos:
1.
2.

Hiperglucemia.

Aumento de la osmolaridad plasmática (>320mOsm/l).
Deshidratación severa (déficit >8-12litros).
Alteración progresiva de las funciones superiores, llegando incluso al coma (10% de los casos).
En ausencia de cetosis o con cetosis mínima.

Deshidratación cutáneo-mucosa.
Signos de afectación del sistema nervioso central (SNC) que, en
relación con el grado de hiperosmolaridad, van desde la confusión hasta el coma (mal pronóstico).
Síntomas como dolor abdominal, náuseas o vómitos,aunque menos frecuentes que en la CAD.
Los pacientes que reciben tratamiento con biguanidas pueden sufrir acidosis láctica, complicación grave aunque rara, con una incidencia igual a
placebo, que puede cursar con grave deterioro del estado general, hipotensión, taquipnea, hipoventilación, obnubilación y coma. En la tira de orina
no encontraremos cuerpos cetónicos o estos serán 250mg/dl
+++Horas
5-10 litros
5%

DH
DM2
>600mg/dl (HI en glucómetro)
(-) ó (+) débilmente
Días
8-12 litros
15-45%

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN URGENCIAS DE ATENCIÓN
PRIMARIA
ANAMNESIS
1. Tratamientos actuales: Es necesario conocer el tratamiento antidiabético habitual, si ha habido transgresión terapéutica o dietética, si se han iniciado tratamientos nuevos (corticoides,…).
2. Síntomasasociados: La presencia de náuseas, vómitos y dolor
abdominal debe alertarnos ante la posible CAD.
3. Búsqueda de factores desencadenantes.

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