Sobre el concepto de Salud-enfermedad. Un punto de vista epidemiológico.

Tomado de: Castellanos, Pedro Luis. Sobre el concepto de Salud-enfermedad. Un punto de vista epidemiológico. Revista Facultad Nacional de Salud Pública. Universidad de Antioquia. Vol. 11. Ene-Jun 1988. p 40-55

I. EL CONTEXTO DE LA DISCUSIÓN
En los últimos 10 años se ha reavivado la controversia, en algunos círculos latinoa-mericanos, en torno al concepto de salud y enfermedad. A ello hancontribuido, según nuestro parecer, tres hechos fundamentales:
A. A partir de la Asamblea Mundial de la Salud de 1977 (Resolución WHA 30,43) (1), en la cual los representantes de los países miembros acordaron que "la princi¬pal meta social de los gobiernos y de la OMS debería ser alcanzar para todos los ciudadanos del mundo, para el año 2000, un nivel de salud que les permita llevar una vidasocial y económicamente productiva" (SPT/2000); y de la declaración pos¬terior de Alma Ata ( 1978) donde se enfatizó, con el compromiso de los gobiernos en casi todos los países del mundo, que la Atención Primaria era el camino para al¬canzar estos objetivos, como parte de un desarrollo general con espíritu de justicia social (2); en 1980 los gobiernos de América acordaron en el XXVII ConsejoDi¬rectivo de la OPS las Estrategias y Objetivos Regionales (3), estableciéndose metas precisas en términos de mortalidad general, y expectativa de vida al nacer, así como de cobertura total en inmunizaciones¬, agua potable, disposición de excretas y de servicios de atención médica, para todo grupo de población. En esta última oportu¬nidad se aprobó también que Atención Primaria debía ser concebida comouna es¬trategia de transformación del modelo asistencial en función de los criterios de efi¬ciencia, eficacia y equidad y como el conjunto de acciones "intersectoriales" orien¬tadas a la transformación de las condiciones de vida, sobre todo de los grupos de población “postergados.
Este conjunto de definiciones y compromisos universalmente aceptados como va-loración normativa han planteado, alconjunto de los trabajadores de salud, las limi-taciones de los fundamentos teórico-metodológicos tradicionalmente utilizados y han abierto espacios a la necesidad de nuevos desarrollos que permitan asumir la problemática de salud-enfermedad como expresión de las condiciones de vida de diferentes grupos de población y comprender las articulaciones entre éstas y los pro-cesos sociales más generales(4).
B. La crisis económica y la deuda externa dc los países latinoamericanos ha traído, como una de sus consecuencias, un deterioro de las condiciones de vida de la ma-yoría de los grupos de población y al mismo tiempo, una tendencia a la reducción sustancial del gasto per-cápita en salud y en proyectos sociales por parte del sector oficial (5) con el consiguiente traslado progresivo, alpresupuesto familiar, de los costos de los servicios y programas de salud.
En este contexto se ha hecho cada vez más evidente que las metas de SPT/2000 y los objetivos de las estrategias de APS, serán difícilmente alcanzables para la ma¬yoría de la población, en la mayoría de nuestros países, a menos que ocurran cam¬bios sustanciales en las políticas sociales generales; acumulándose así una DEUDA SANITARIAacreciente que pesa, sobre la población y los gobernantes, como cos¬to social del servicio de la deuda financiera (6). Todo ello ha contribuido a debili¬tar el poder legitimador del modelo asistencial, forzando en los estamentos técnicos la necesidad de propuestas de reestructuración y cambio en las políticas de salud.
C. En los marcos señalados, ha tomado fuerza el cuestionamiento de la"planifica¬ción normativa" en salud, la cual ha quedado reducida a simples dimensiones for¬males en muchos de los Ministerios de Salud e Instituciones de Seguridad Social y se han abierto espacios para los desarrollos del "pensamiento estratégico en salud" (7) y de la "planificación estratégica y situacional" (8), antes restringidas a espacios académicos o de oposición política, como herramientas que...