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PERITONITIS Tratamiento post operatorio
Autores Dr. René Zamora Marín Dra. Miriam González Sánchez Dra. Hilev Larrondo Muguercia Dr. Alfredo Calas Rodríguez Participan Cirugía General, Imagenología, Laboratorio Clínico, Anestesiología y Reanimación, Psicología INTRODUCCIÓN En los inicios del siglo XX se observó una significativa mejoría de los pacientes con infección intra-abdominal; las tasasde mortalidad disminuyeron de 90 % hasta valores entre 45 % y 40 %; incluso, en algunos servicios, cifras aún menores a las mencionadas. Las causas fundamentales de esta disminución, a nuestro juicio, se debieron a cuatro factores: • La mejor comprensión fisiopatogénica de esta entidad debido, en gran medida, a los trabajos de Altemeier durante la primera mitad del siglo pasado, donde se postulabasu naturaleza polimicrobiana, junto a la actividad sinérgica de diversos simbiontes bacterianos presentes. El desarrollo imagenológico alcanzado durante los últimos años, lo cual permitió un diagnóstico mucho más temprano. La comprensión de la necesidad de realizar una intervención quirúrgica precoz en estos pacientes, como pilar básico de su tratamiento. La creación de las unidades de cuidadosintensivos las cuales han ayudado a lograr un control de los parámetros fisiológicos de los individuos afectos de esta patología, con una visión holística e integral del tratamiento, que junto a la intervención quirúrgica mencionada, lleva implícito basamentos interdisciplinarios importantes en la conducta, no solo de vigilancia adecuada, sino también de una comprensión más cabal tanto en laelección, así como en la formas de utilización de potentes antibióticos.

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Además, entre otros aspectos, se destaca la profundización en la aplicación de modernos principios de nutrición, unidos a los conceptos de reanimación pre y pos-operatoria aplicados, en un ámbito de vigilancia continua y de supervisión hemodinámica cualificada.

La sepsis peritoneal ha pasado así aconceptualizarse, como una enfermedad con repercusiones sistémicas, en lugar de considerarse de forma reductiva, Por las razones expresadas en apretada síntesis, así como por la experiencia alcanzada en nuestro servicio, tanto en el tratamiento como en el seguimiento de este tipo de pacientes, con sus complicaciones, se justifica la confección de un protocolo asistencial del tratamiento y seguimiento de estaentidad. El enfoque adquirido verdaderamente interdisciplinario, aportado también por las experiencias de otras especialidades, ha logrado que se posibilite la consecución de los fines que nos proponemos.

Definición
Consideramos la peritonitis como la respuesta inflamatoria de la serosa peritoneal, que puede estar asociada con estímulos infecciosos o no, generalmente aguda, grave, localizada odifusa, asociada con compromiso y disfunción múltiple de órganos (DMO), y en otras ocasiones expresada como una franca falla de estos órganos y sistemas (FMO), habitualmente con una elevada mortalidad aún con tratamiento médico-quirúrgico enérgico y adecuado. OBJETIVOS • • • Realizar un tratamiento precoz y oportuno. Reducir la estadía. Mejorar el índice de complicaciones, fundamentalmente de FMO oDMO.

DESARROLLO Principios terapéuticos •

Criterios de ingreso en la Unidad
Paciente con diagnóstico de peritonitis grave con compromiso de órganos y/o sistemas que pongan en peligro la vida. Disfunción de dos o más órganos o sistemas. Indicios de sepsis grave que tengan como punto de partida una probada enfermedad de causa peritoneal. Inestabilidad hemodinámico-respiratoria de causaintraperitoneal.

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Conducta al ingreso

Reanimación pos-operatoria
Canalización venosa central. Monitorización cardiovascular. Oximetría de pulso. Monitorización hemodinámica (invasiva o no invasiva), de acuerdo a criterio médico: presión intra-arterial media (PAM), medición de la presión intra-pulmonar (PcP) mediante catéter de Swan-Ganz). Presión venosa central (PVC) cada cuatro horas y...