social

Ciudad y Fecha: , _______________________
Señores
EPS_______
E. S. D.
Ref. Derecho de petición - certificación
Haciendo uso del derecho de petición de que trata elartículo 23 de la Constitución Política les solicito se sirvan certificar, por qué motivo me obligan a ser atendido en una IPS y con un médico específico (como ya me ocurrió oconforme me esta ocurriendo debido a que.........., exponer cuál es el caso).

Lo anterior teniendo en cuenta que el decreto reglamentario 1485 de 1994 estableció las reglas delibre escogencia en EPS así:
Articulo 14 numeral 5:
"La libre escogencia de instituciones prestadoras de servicios de salud. La entidad promotora de salud garantizará alafiliado la posibilidad de escoger la prestación de los servicios que integran el plan obligatorio de salud entre un número plural de prestadores. Para este efecto, la entidad deberátener a disposición de los afiliados el correspondiente listado de prestadores de servicios que en su conjunto sea adecuado a los recursos que se espera utilizar, exceptocuando existan limitaciones a la oferta de servicios debidamente acreditadas ante la Superintendencia Nacional de Salud. 
La entidad promotora de salud deberá establecercondiciones de acceso al afiliado a los prestadores de servicios, para que ciertos eventos sean atendidos de acuerdo con el grado de complejidad de las instituciones y el grado deespecialización de los profesionales y se garantice el manejo eficiente de los recursos."
Por lo anterior solicito se sirvan asignarme otra IPS (u otro profesional que me atienda)Recibiré contestación en la (dirección) _____________ 
teléfono ___________ de esta ciudad

Firma: 
Nombre _______________
Cédula de Ciudadanía Nro: __________________