social

Ficha patronímica.
Paciente de 35 años, sexo masculino, procedente de zona urbana de Montevideo, desocupado.
Antecedentes personales, familiares y epidemiológicos.
Serología positiva para VIH conocida desde 4 años antes, fué tratado con benzetacil por el hallazgo de VDRL reactivo. Negó UDIV.
Antecedentes familiares sp. 
Antecedente epidemiológico de contacto íntimo y reiterado con unapersona con tuberculosis sistémica, que inició tratamiento recientemente.
 
Motivo de consulta.
Fiebre y repercusión general
 
Enfermedad actual.
Ingresó al hospital relatando una historia de 1 mes de evolución caracterizada por anorexia, decaimiento, pérdida progresiva de peso, sensación febril, diarreas líquidas intermitentes, sin sangre, ni mucus, no acompañadas de dolor abdominal; tos yescasa expectoración blanca.
 
Examen físico.
Adelgazado, con mal estado general, temperatura axilar 39ºC, aspecto tóxico, lengua poco húmeda, muguet oral. Durante la anamnesis tosió repetidamente, movilizando secreciones. Se auscultaban estertores subcrepitantes medianos y gemidos bilaterales. El abdomen era indoloro, palpándose una hepatomegalia blanda, no dolorosa, a 6 cm del reborde costal y elTraube era mate. No se encontraron adenomegalias en los territorios superficiales. El resto del examen fue normal.
Exámenes paraclínicos.
Ecografía abdominal: hepatomegalia de ecogenicidad homogénea, bazo de 155 mm de ecogenicidad homogénea, no se observaron adenomegalias.
Hemoglobina 8,9 g%, leucocitos 2.000/mm3, PMN 63%, L 32%, B 5%, plaquetas 232.000/mm3.
Potasemia 2,7 mEq/l.
Azoemia,glucemia y orina: normales.
Ecocardiograma normal.
Radiografía de tórax: opacidad inhomogénea paracardíaca derecha.
Urocultivo estéril.
Hemocultivos para gérmenes inespecíficos: se realizarón 2 tomas de muestra.
Hemocultivos para Mycobacterium spp.se realizarón 2 tomas de muestra .
Radiografía de tórax.

 
Impresión diagnóstica primaria
Se trataba de un enfermo infectado por el VIH en estadode inmunodepresión severa, revelada por el muguet oral. El hecho de tener un sindrome toxi-infeccioso arrastrado, con repercusión general, acompañado de un cuadro catarral respiratorio, sumado al antecedente epidemiológico de reciente de contacto con un enfermo con tuberculosis activa, hizo sospechar el diagnóstico de tuberculosis. Se sabe que la tuberculosis es frecuente en esta población deinmunodeprimidos y siempre debe pensarse en ella, ya que es contagiosa, tratable y prevenible. En ese sentido se solicitaron: radiografía de tórax y baciloscopías seriadas, hemocultivos (2) en la CHLA para investigar Mycobacterium spp., además de una ecografía abdominal que confirmó la hepatoesplenomegalia encontradas en el examen clínico, no observándose adenomegalias. 
Por tratarse de un pacientefebril se realizaron hemocultivos (2) para gérmenes inespecíficos, urocultivo y estudio bacteriológico de expectoración. 
Para estudiar la etiología de la diarrea de 1 mes de evolución se solicitaron: coprocultivo y coproparasitario; además de ionograma para conocer la repercusión metabólica. La diarrea es un hecho frecuente en los infectados por VIH/SIDA, y puede ser causada por diversosagentes: bacterias, parásitos, virus y hongos. 
El ecocardiograma transtorácico pedido por el cuadro febril prolongado, fue negativo.
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Evolución.
El primer día solo se hizo reposición hidroelectrolítica y medicación sintomática.
Como al segundo día continuaba con fiebre alta y se había observado en la radiografía de tórax una opacidad radiológica paracardíaca derecha, seresolvió iniciar un tratamiento empírico con ceftriaxona, considerando los gérmenes comunitarios inespecíficos más comunes de las neumonias extrahospitalarias, mientras se continuaba el estudio del enfermo y se esperaba el resultado de los exámenes de laboratorio que estaban en curso.
Al tercer día con la casi absoluta convicción del diagnóstico de tuberculosis activa se agregó el triple plan...