sociedad
Páginas: 2 (425 palabras)
Publicado: 28 de junio de 2013
DECLARACIÓN JURADA DE POBREZA
Véase la Regla 45 del Código de Procedimiento con relación a la Exención de Cargos
Número de Expediente del Forum:_________________________________ (si loconoce)
1. Yo, ______________________________________________, solicito una exención de cargos en este caso de arbitraje.
2. El número de miembros familiares que viven conmigo o a quienesmantengo es _________________. Indique los nombres de los miembros familiares a continuación:
Nombre
Parentesco
Edad
3. El ingreso bruto combinado mensual de mi familia es$___________________________. Indique a continuación el ingreso para cada persona.
Fuente de Ingreso
Tipo de Ingreso
Monto
4. La cuenta de cheques de mi familiaactualmente tiene un balance de $_______________________.
5. La cuenta de ahorros de mi familia actualmente tiene un balance de $_________________________.
6. Mi familia arrienda nuestra vivienda.El canon de arrendamiento mensual es $______________________________________.
El nombre y la dirección del dueño o de la compañía que administra la propiedad es:______________________________________________________________________________________________.
O, mi familia es dueña de una casa con un valor en el mercado aproximado a $_______________________.
El pago mensual es$_____________________ y el balance adeudado es $______________________.
El nombre del acreedor hipotecario es:___________________________________________________________.
7. Mi familia es dueña de uncarro(s) u otro(s) vehículo(s) con un valor en los libros aproximado a $_________.
El(los) pagos(s) mensuales son $_________________ y el(los) balance(s) adeudados son $_________________.
8. Elnombre del titular del vehículo(s) es: ______________________________________________________________________________________________.
Y/o mi familia arrienda un carro(s) o vehículos(s) a la tasa de...
DECLARACIÓN JURADA DE POBREZA
Véase la Regla 45 del Código de Procedimiento con relación a la Exención de Cargos
Número de Expediente del Forum:_________________________________ (si loconoce)
1. Yo, ______________________________________________, solicito una exención de cargos en este caso de arbitraje.
2. El número de miembros familiares que viven conmigo o a quienesmantengo es _________________. Indique los nombres de los miembros familiares a continuación:
Nombre
Parentesco
Edad
3. El ingreso bruto combinado mensual de mi familia es$___________________________. Indique a continuación el ingreso para cada persona.
Fuente de Ingreso
Tipo de Ingreso
Monto
4. La cuenta de cheques de mi familiaactualmente tiene un balance de $_______________________.
5. La cuenta de ahorros de mi familia actualmente tiene un balance de $_________________________.
6. Mi familia arrienda nuestra vivienda.El canon de arrendamiento mensual es $______________________________________.
El nombre y la dirección del dueño o de la compañía que administra la propiedad es:______________________________________________________________________________________________.
O, mi familia es dueña de una casa con un valor en el mercado aproximado a $_______________________.
El pago mensual es$_____________________ y el balance adeudado es $______________________.
El nombre del acreedor hipotecario es:___________________________________________________________.
7. Mi familia es dueña de uncarro(s) u otro(s) vehículo(s) con un valor en los libros aproximado a $_________.
El(los) pagos(s) mensuales son $_________________ y el(los) balance(s) adeudados son $_________________.
8. Elnombre del titular del vehículo(s) es: ______________________________________________________________________________________________.
Y/o mi familia arrienda un carro(s) o vehículos(s) a la tasa de...
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