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SOSPITA DE CORIOAMNIONITIS I CORIOAMNIONITIS CLÍNICA

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PROTOCOLO:
SOSPECHA DE CORIOAMNIONITIS Y CORIOAMNIONITIS CLÍNICA

Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

1. DEFINICIÓN CORIOAMNIONITIS CLÍNICA

Definimos corioamnionitis clínica como la inflamación aguda de las membranasplacentarias (amnios y
corion), de origen infeccioso que se acompaña de la infección del contenido amniótico, esto es, feto, cordón
y líquido amniótico.
Es causa importante de morbilidad materna y fetal, incluyendo el parto prematuro y la sepsis neonatal.
Clásicamente el diagnóstico de corioamnionitis es clínico, existe una repercusión materna y se basa, según
los criterios expuestos porGibbs en 1982, en la asociación de:
1.- Fiebre materna > 37.8º C
2.- y dos o más de los siguientes criterios clínicos menores:
2.1 Taquicardia materna (>100 latidos/minuto).
2.2 Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto).
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2.3 Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm ).
2.4 Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpación abdominal y/o dinámica uterina)
2.5 Leucorrea vaginalmaloliente.

2. SOSPECHA DE CORIOAMNIONITIS

Ante esta sospecha clínica de corioamnionitis y cuando no se cumplen los criterios clásicos (com puede ser
por ejemplo, falta la fiebre materna), para establecer el diagnóstico de corioamnionitis recurriremos a las
siguientes pruebas complementarias:
1. Hemograma y PCR. En la corioamnionitis generalmente existe leucocitosis con desviación a laizquierda (>15000 leucocitos, > 5% de bandas). La PCR suele estar elevada (>20 mg/l).
2. Amniocentesis: Si técnicamente es factible, en los casos de sospecha clínica de infección, el
diagnóstico de corioamnionitis se confirmará con el estudio bioquímico (glucosa, leucocitos) y
microbiológico (tinción de Gram, cultivos aerobios/anaerobios; cultivo de micoplasma) de
líquido amniótico.
Ante unasospecha clínica y signos incompletos, se tomarán las decisiones correspondientes a
una corioamnionitis clínica si se cumple AL MENOS UNO de los siguientes criterios:
• glucosa < 5 mg/dl (si < 28 semanas) o glucosa < 14 mg/dl (si ≥ 28 setmanes)
• visualización de gérmenes en la tinción de Gram.

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL
SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONASOSPITA DE CORIOAMNIONITIS I CORIOAMNIONITIS CLÍNICA

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3. NST: Puede aparecer un patrón no reactivo con taquicardia fetal >160 lpm y dinámica uterina
irritativa que no responde a tocolíticos.
4. Perfil biofísico: suele estar alterado. Valorar:
ausencia de movimientos respiratorios
ausencia de movimientos fetales
ausencia de tono.
5. Realizar hemocultivos si la temperaturamaterna es ≥ 38ºC.
En casos seleccionados en los que técnicamente es difícil practicar una amniocentesis (ej.
anhidramnios), el diagnóstico de corioamnionitis se basará en los criterios clásicos expuestos
previamente y habiendo descartado otros focos de infección.

3. TRATAMIENTO

Ante el diagnóstico de corioamnionitis clínica o bien con sospecha y confirmación por las
pruebas complementarias,en general se finalizará la gestación bajo cobertura antibiótica
de amplio espectro (ampicilina 2g/6h+gentamicina 80 mg/8h ev+azitromicina 1g vo
monodosis). Sin embargo, si no existe repercusión materna (no fiebre y buen estado general),
puede considerarse la edad gestacional y el potencial gérmen para indicar una actitud más
expectante. En caso de actitud expectante, NO se indicará tocolisis.En el caso concreto de debut de la corioamnionitis coincidiendo con tratamiento
antimicrobiano con ampicilina 1g/6h ev + gentamicina 80 mg/8h ev + azitromicina 1g vo en los
últimos 15 dias, se sustituirá éste por ampicilina 1g/6h ev+cefoxitina 2g/8 h ev+ azitromicina
1g vo monodosis (la cefoxitina cubre EColi resistentes a gentamicina).
La vía del parto dependerá de la estática fetal y de...