SODIO 08

SODIO
DR. CESAR CUERO

Distribución del Agua
• ACT(TBW)=

•
•
•
•

60% Peso corporal

50% Peso corporal

60% ACT es IC
40% ACT ES EC
1/5 EC es intraplasmático
Un paciente de 70 Kg de peso tiene:

42 l ACT

25 l
IC

17 l EC 3 l IV

Distribución del Agua y Presión
Osmótica

Extracelular

Intracelular
280 mosmol/Kg

280 mosmol/Kg

H20

H2 0

K+=140 mEq/L

Na+=140 mEq/L

25 L

17 L

VolumenDistribución del Agua y Presión
Osmótica

420 mEq NaCl

Intracelular

Extracelular
290 mosmol/Kg
290 mosmol/Kg
H2 0

H20

K+=145 mEq/L

Na+=145 mEq/L

24.1 L

17.9 L

Distribución del Agua y Presión
Osmótica

Extracelular
Intracelular

270 mosmol/L
H2 0

270 mosmol/Kg
H2 0

K+=135 mEq/L

Na+=135 mEq/L

25.9 L

17.6 L

1.5 L H2O

Distribución del Agua y Presión
Osmótica

1.5 L salina isotónicaIntracelular

Extracelular

280 mosmol/Kg
H2 0

280 mosmol/Kg
H20

K+=140 mEq/L

Na+=140 mEq/L

25 L

18.5 L

Distribución del Agua y Presión
Osmótica

420 mmol glucosa

Intracelular

Extracelular

290 mosmol/Kg

290 mosmol/Kg

H20

H20

K+=140 mEq/L
24.1 L

Na+=133 mEq/L
17.9 L

Concentración del Na+ Plasmático
y Osmolaridad Plasmática
• Posm = 2 x Na plasma +Glucosa +N de U

1.8

2.8

• Posm= 2 XNa plasma
(glucosa + N de U = < 10 mosmol/Kg)

= mosmol/Kg

O
s
m
o
r
e
c
e
p
t
o
r
e
s

Regulación de la Osmolaridad
Plasmática

h
i
p
o
t
á
l
a
m
o

 Pérdida de la agua   Osm. Plasmática

 ADH
SED

 Ingesta de agua   Osm. Plasmática  Diuresis

Hiponatremia
Generación de la Hiponatremia
Extracelular

Intracelular
280 mosmol/Kg

280 mosmol/Kg

H20

H2 0

K+=140 mEq/L

Na+=140 mEq/L25 L

17 L

Volumen

Hiponatremia
•

Etiología
•

Defecto en la excreción renal del agua
a) Depleción del volumen circulante efectivo





Pérdidas gastrointestinales
Pérdidas renales: diuréticos, hipoaldosteronismo
Pérdidas dérmicas
Estados edematosos

b) Diuréticos
 Tiazidas, de asa

c) Falla renal
d) SIADH, deficiencia de cortisol
e) Disminución en la ingesta de Na

•

Defecto en los quela excreción renal de agua es
normal
a) Polidipsia primaria

Pseudohiponatremia *
• Etiología
– Na plasmático bajo con Posm Normal
• Hiperlipidemia severa (colesterol y trigliceridos)
• Hiperproteinemia severa
• Reseccion Trans uretral de próstata (la próstata esta
cargada de grasas)

– Na plasmático bajo con Posm elevada
• Hiperglicemia (diabeticos)
• Administración de Manitol (en cantidadesimportantes
aumenta la osmolaridad y se produce edema)
*el sodio se queda en el intersticio

Hiponatremia
• SINTOMAS (sodio serico de 135 a
145)
– Neurológicos (de 130 o menos)
• Nauseas < 125
115-120
• Cefalea
• Letargia (abuelitos, 120)
• Convulsión
< 115
• Coma
• Muerte

– Otros -hipovolemia
• Debilidad, fatiga, calambres

Hipovolemia
• DIAGNOSTICO
– Historia Clínica
– Examen Físico (cefalea,adormecimiento, convulciones)
– Osmolaridad Plasmática
• Baja: hiponatremia verdadera
• Normal o alta: pseudohiponatremia, falla renal

– Osmolaridad urinaria
• > 100 mosmol/L hiponatremia renal
• < 100 mosmol/L polidipsia primaria

– Concentración Na urinario
• < 25 mEq/L deplesión del volumen circulante
• > 40 mEq/L falla renal, diuréticos

Hiponatremia
• TRATAMIENTO
– Elevar el Na plasmáticoen forma segura
– Tratar la causa subyacente
– Déficit Na+= 0.6 x peso (Kg) x
(Na+ deseado – Na+ real)
Sodio deseado: si esta debajo de 120, el primer paso es
llevarlo 120 a sodio deseado. Si esta debajo de 130 y
arriba de 120, hay que llevarlo a 130 como sodio
deseado. Solo poner 135 como sodio deseado si el px
esta por sobre 130 (ej, 132). Esto es importante por
la MIELINOLISIS PONTINACENTRAL!!!

Hiponatremia
• TAZA DE CORRECCION
– Mielinolisis pontina central (con rápida
reposición de sodio la mielina se lisa en
parches) hay convulsiones.
– Menos de 10-12 mEq/L las 1as 24 horas
– 0.5 mEq/h las 1as 24 horas
– Menos de 18 mEq/L en los 1eros 2 días
Ej. De un caso: abuelito con 120 de sodio que es llevado a 130 en 24
horas, hay convulsiones y muerte por desmielinización de
estructuras...