SODIO Agua Y Osmolaridad

SODIO, AGUA Y
OSMOLARIDAD
MEDICINA INTERNA
UCI
MEDICO INTERNO: OZIEL. A. DURAN F.

EL AGUA CORPORAL SE DISTRIBUYE EN TRES
GRANDES COMPARTIMENTOS:
• El espacio intracelular,
• El intersticio que constituye el ambiente extracelular de las
células,

• El espacio intravascular.

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
En un individuo sano, el agua corporal corresponde al 60% del
peso corporal total, sedistribuye en 2 grandes
compartimentos:

• El espacio intracelular
• El líquido
intersticial
• El extracelular:
• El espacio
vascular

FUERZA OSMÓTICA, PRESIÓN
ONCOTICA Y PRESIÓN
HIDROSTÁTICA…
• La Fuerza Osmótica: determina el movimiento de agua
entre los compartimentos intra y extracelular.

• la Presión hidrostática: está determinada por el peso de
un líquido y va a favorecer el movimiento devolumen afuera
del compartimento.

• la Presión Oncótica: presión generada por proteínas.

TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS.
1. Evaluación del Volumen Extracelular (VEC) del paciente:
determinado por el balance de sodio.
2. Evaluación de la Osmolaridad del paciente: determinado
por el balance de agua.

ALTERACIONES DEL VOLUMEN
EXTRACELULAR (VEC)
• El agua libre de solutos (sin sodio) no determina elVEC, debido a que
esta agua se distribuirá a través de las membranas permeables a ella
en los 3 compartimentos, quedando la mayor parte en el intracelular,
sin embargo, el sodio si se mantendrá en el extracelular, por lo que este
si será un determinante del VEC.

• La evaluación del VEC se realiza a través de la clínica del paciente, de
esta forma, un paciente con el VEC disminuido se encontrarádeshidratado, mientras que un individuo con el VEC aumentado se
encontrará con edema.

VOLUMEN ARTERIAL (O CIRCULANTE)
EFECTIVO (VAE).
• La regulación del VEC está determinada a partir del volumen
arterial efectivo.

• El Volumen arterial efectivo es un volumen funcional que refleja la
cantidad de sodio presente en el organismo (VEC).

• El volumen arterial efectivo es precisamente el reflejo deaquel
volumen que efectivamente está en circulación, y que por lo tanto
cumple con el rol de perfundir los tejidos.

• Los sensores de este volumen circulante efectivo se encuentran en
el seno carotideo, la aurícula y la arteriola aferente.

REGULACIÓN DEL VEC.

ES BÁSICAMENTE LA REGULACIÓN DEL BALANCE DE SODIO.

Determinado por la diferencia entre:

•
•

los ingresos
los egresos de sodio alorganismo.

Frente a una contracción del VEC (o balance negativo de
sodio), la respuesta del organismo será la de retener sodio
primeramente, y luego la de retener agua.

LOS EFECTORES QUE LLEVARÁN A CABO
LA MISIÓN DE RETENER SODIO SON:
• 1. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: al activarse
favorecen la reabsorción de Na+ en el nefrón.

• La renina es una glucoproteina con actividad proteasa en elaspartato, específica para el angiotensinógeno, y que se secreta
en las células de la región yuxtaglomerular de la nefrona como
respuesta a situaciones de hipotensión arterial o isquemia renal.

• La renina rompe el angiotensinógeno convirtiéndolo en
angiotensina I que es biológicamente inactivo pero que al
contactar con el lecho capilar (principalmente pulmonar) es
transformada en angiotensinaII.

Esta acción esta determinada por la enzima convertasa
de angiotensina 1 (ECA1) producida por las células
endoteliales.
La angiotensina II tiene múltiples acciones:
• Es un potente vasoconstrictor de vasos sanguíneos
• Actúa a nivel renal generando vasoconstricción de
arteriola aferente y eferente (con predominancia de
eferente) aumentando la reabsorción proximal de Na.
• A nivel de glándulasuprarrenal estimulando la
producción de aldosterona.
• La aldosterona se sintetiza en la zona glomerulosa de
la glándula suprarrenal y su principal función está en
los túbulos colectores del nefrón aumentando la
reabsorción de Na, e indirectamente aumentando la
excreción de K y H.

• 2. Sistema Nervioso Simpático: genera cambios hemodinámicos
que favorecen la reabsorción de Na+ en el nefrón....