SODPIE

CASO CLINICO
La señora Lila de 72 años de edad se encuentra hospitalizada con diagnostico médico de ulcera gástrica y Hemorragia digestiva alta, ingresó por dolor intenso tipo ardor a nivelepigastrio, distención abdominal, sensación de llenura, 4 cámaras diarreicas/dia, acumulo de flatos, apetito disminuido. Peso actual 60 kg. Y talla 1.57 mt. Refiere “perdí 4 kilos en éste tiempo, cadavez que tengo dolor tomaba aspirina o ibuprofeno, y se auto medicaba con Omeprasol por el ardor en la boca del estomago.
Los exámenes de laboratorio: hemoglobina 8.35 mg/dl, leucocitos 9,400, elresultado de endoscopia evidencia ulcera gástrica sangrante, a la valoración Glasgow 15, hipotensión, dificultad respiratoria, crepitantes y estertores, análisis de AGA 7,23, PCO2 =20mmgh, PO2 94, dolorabdominal difuso, continuo, tipo ardor y retorcijón, según EVA 10/6
Según indicción medica recibe hidratación con CL9% 2500cc/24 hrs, pantoprazol en infusión 4 ampollar en 24hrs, transfundir 2 paqueteglobular.

Modulo de Enfermeria en Salud del Aduto Pag. 74















ANOTACIONES DE ENFERMERIA

Nombre y Apellidos: Sra. Lila Edad: 72 años H.C. --------- Fecha ingreso:-------------

Diagnóstico médico: Ulcera Gástrica y Hemorragia digestiva alta Fecha de intervención Qx: -------

S: Refiere “perdí 4 kilos en éste tiempo, cada vez que tengo dolor tomaba aspirina oibuprofeno”.
O: A la valoración presenta dolor en tipo ardor a nivel epigastrio, distención abdominal, sensación de llenura, 4 cámaras diarreicas/dia, acumulo de flatos, apetito disminuido.
Losexámenes de laboratorio: hemoglobina 8.35 mg/dl, leucocitos 9,400, el resultado de endoscopia evidencia ulcera gástrica sangrante, a la valoración Glasgow 15, hipotensión, dificultad respiratoria,crepitantes y estertores, análisis de AGA 7,23, PCO2 =20mmgh, PO2 94, dolor abdominal difuso, continuo, tipo ardor y retorcijón, según EVA 10/6.
D: Dolor agudo r/a agentes lesivos biológicos por...