Software1- Caso Seguritas

CASO: “SEGURITAS”

Seguritas es una clínica, que ofrece servicios de salud a sus clientes. Ellos se caracterizan por ofrecer un servicio de calidad y excelencia en atención al asegurado, ganando una buena imagen a través de los años. El asegurado puede atenderse en las diferentes sedes que se encuentra distribuidas por los diferentes distritos. Para que el asegurado pueda atenderse encualquier sede, es necesariamente presentar su carnet de afiliado.
Se desea crear un sistema, para mejorar el servicio que se ofrece, garantizando la rapidez y calidad de los servicios que se ofrecen.

La atención de los asegurados se realiza de la siguiente manera:
El asegurado, se acerca a la sede de su preferencia, en ella presenta un documento de identidad y su Carnet de afiliado a laseñorita de admisión, el cual cuenta con los datos: nombre completo, número de póliza, número de DNI y fotografía. La Señorita de Admisión verifica estos datos en el sistema EPS y certifica que este activo para la fecha de atención.
La señorita de Admisión ingresa el número de póliza al sistema de la clínica, Inmediatamente este sistema, jala todos los datos que se encuentran guardados como lascondiciones de su plan, la fecha de ingreso a la póliza entre otros datos.
El sistema de la clínica genera una solicitud de beneficios de manera automática, con los datos y documento de pago denominado deducible. La señorita separa una cita con el doctor de la especialidad solicitada y envía al mensajero con la solicitud de beneficios al consultorio.
El asegurado cancela el documento de deducibleen caja y se dirige al consultorio para ser atendido. El Mensajero lleva la solicitud de beneficios impresa al consultorio. Y se la entrega a la asistente del doctor.

El Asistente Médico recibe solicitud de beneficios.
El Asistente Médico busca la historia Clínica y la pone en la mesa del doctor de acuerdo al orden de atención.
El Asistente pide al asegurado deducible pagado para pasar aconsultorio.
El Doctor atiende al asegurado, una vez que el asegurado finaliza su atención en el consultorio, el doctor llena la solicitud de beneficios con los datos de atención: diagnostico, medicinas y exámenes que se realizaran, y le entrega las órdenes y recetas médicas al asegurado, para que las cancele. El doctor anexa la solicitud de beneficios llena, al historial clínico.
El aseguradoregresa con la señorita de admisión para generar los documentos de pago denominado coaseguro, por cada examen de laboratorio que le indiquen, si fuera el caso.
Una vez que pago el documento en caja, se acerca al laboratorio indicado para que le realicen los exámenes y la farmacia para que le hagan entrega de su medicina.

Cuando el asegurado procede a pedir medicina en la farmacia de laclínica, el farmacéutico verifica el coaseguro, y además valida en el sistema que las medicinas solicitadas por el asegurado estén disponibles, si las medicinas no están disponibles el farmacéutico le pide al asegurado comprarlas en otra farmacia.

Si el asegurado no paga el Coaseguro, el farmacéutico no le podrá atender para dar las medicinas correspondientes.

Si el asegurado no se encuentraactivo, entonces la señorita de admisión le informa que no se le puede atender y que contacte al jefe de admisión para verificar su estado.

Si el asegurado se encuentra activo y no se encuentra inscrito en la Clínica, entonces el sistema no puede generar una solicitud de beneficios, por lo que la señorita de admisión procede a registrarlo en la clínica. Cuando se registra por primera vez alasegurado, se le crea un código de paciente, y un historial clínico, automáticamente el sistema actualiza sus datos para atenderlo y genera la solicitud de beneficios.

La búsqueda de la historia clínica se lleva a cabo de la siguiente manera:
La asistente del doctor se acerca a la oficina de “Historias Clínicas”, entrega el código del paciente y solicita su historia clínica.
El encargado de...