sol. polarizante

SOLUCIÓN POLARIZANTE / SOLUCIÓN GLUCOSA-INSULINO-POTASIO (GIK)

Forma de preparar la solución glucosa-insulina-potasio (GIK):

1000 ml sol. glucosada al 5% (50 gramos de glucosa)
+ 0.1 a 0.5 ml de insulina regular (10-50 unidades de IR, cada ml tiene 100 unidades).
+ 1 ámpula KCl (20 meq de K).
Cada 100 ml de esta solución nos dan: 5 gramos de glucosa + 1 a 5 unidades de IR + 2 meq deK. Administrar con microgotero o bomba de infusión. Recordar que hasta un 15% de insulina se fija a las paredes del frasco de vidrio o plástico. Purgar todo el sistema de venoclisis y drenar de 50-75 ml de la solución antes de iniciar la administración.
Historia del uso de la solución polarizante
Durante la hipoxia el corazón abate el metabolismo oxidativo utilizando la vía glucolítica como víaemergente. El tamaño del infarto depende del balance local entre la producción de energía y la disponibilidad de sustrato energético, por lo que en los años sesenta algunos investigadores proporcionaron una terapia metabólica. Ésta aumentaba el aporte de glucosa al tejido para facilitar la entrada del sustrato hacia la vía glucolítica antes mencionada. De ahí surgió la idea de añadir al remedioinsulina, con lo que se mejoró notablemente la entrada del sustrato a los miocitos. Estos elementos junto con el potasio conforman la llamada solución polarizante o GIK. Dicha solución se ha utilizado tanto en el ámbito experimental como clínico, sin ser demasiado apreciada, en este último caso. Sin embargo, debería retomarse su posible uso en vista de que su protección la ejerce sobre el tejidode la zona periférica del infarto, donde la isquemia es moderada y que todavía puede ser rescatado. En otros casos se utilizó como protección para reperfundir el miocardio,así como ayuda de circulación extracorpórea y para proteger al corazón en operaciones de bypass a corazón abierto. Cuando se utilizó en la reperfusión se observó que el aporte de los sustratos metabólicos es determinante para larecuperación funcional del corazón. Cuando se enriquece con carnitina, es crucial en la regulación del metabolismo de los carbohidratos junto con su papel en la oxidación de los ácidos grasos, se está estimulando el metabolismo oxidativo. Existe controversia acerca de sus efectos sobre la mortalidad, se ha reportado disminución de la mortalidad y en las arritmias de los pacientes con infarto almiocardio, aunque otros autores no reconocen este efecto.


Efectos de la solución polarizante:
Efectos sobre el metabolismo
En los miocitos, la solución polarizante eleva las concentraciones de glucosa y potasio, incrementa la relación fosfato/oxígeno, manteniendo la capacidad fosforilativa de la sarcómera y previene la pérdida de los nucleótidos de adenina nicotinamida. También restablecelos niveles de ATP, el consumo de oxígeno, el control de la respiración y la fosforilación oxidativa, así como los niveles de potasio normales en la mitocondria y reactiva las bombas y canales que se modificaron por la hipoxia. Los miocitos dañados tratados con la solución polarizante tienen elevados los niveles de glucógeno. En los pacientes con enfermedad arterial coronaria estable tratados conla solución polarizante, se incrementa el lactato plasmático sistémico como consecuencia del incremento en la utilización de glucosa en la vía de la glucólisis anaerobia por el músculo esquelético y los eritrocitos. En el caso de cirugía de reemplazo valvular se observó disminución de cuerpos cetónicos, así como aumento del potasio plasmático, previniendo arritmias. Al utilizar la soluciónpolarizante se observó un cambio en el metabolismo de lípidos reflejado en la disminución en la concentración tóxica de ácidos grasos libres en plasma. Durante la isquemia existe un desacople de la producción de energía a partir del oxígeno y existe una acumulación de ácidos grasos en el tejido, siendo la glucosa un sustrato más efectivo para la obtención de la energía. También la insulina, por su...