Solicitud_1421746

( Página 1 de 2 ) Anexo III
ADMISIÓN/MATRICULACIÓN FORMACIÓN PROFESIONAL PARA PERSONAS
ADULTAS

SOLICITUD:
nYO/HjLl

1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

PerezLeirana

NOMBRE

Gines

SEXO
HOMBRE
X MUJER
PAÍS DE NACIMIENTO

DNI/NIF

FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)

PROVINCIA DE NACIMIENTO

MUNICIPIO DE NACIMIENTO

España

Jaén

Bailén

26224408S

04/04/1974PROVINCIA

MUNICIPIO

Jaén

Bailén

LOCALIDAD

Bailén

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NÚMERO

CÓDIGO POSTAL

Calle travesia rus de la puerta / 1

23710

TELÉFONOS

CORREO ELECTRÓNICO

691383464gines.p@hotmail.com

APELLIDOS Y NOMBRE DEL PRIMER TUTOR LEGAL
APELLIDOS Y NOMBRE DEL SEGUNDO TUTOR LEGAL

NIF/NIE/PASAPORTE
NIF/NIE/PASAPORTE

CORREO ELECTRÓNICO
CORREO ELECTRÓNICO

2 DATOS ACADÉMICOS:ÚLTIMOS ESTUDIOS REALIZADOS O CURSÁNDOSE
ENSEÑANZA/MODALIDAD/CURSO/MATERIA:

AÑO ACADÉMICO:

CENTRO:

LOCALIDAD:

2010
ies las fuentezuelas

jaen

Solicitante en circunstancia recogida en DisposiciónAdicional Primera:

Módulos pendientes de superación:

3 SOLICITA:
Ser admitido en el curso 2.015/2.016 como alumno/a en el ciclo formativo y en los módulos profesionales que se señala/n acontinuación:

DENOMINACIÓN DEL CICLO
FORMATIVO

Nº

CÓDIGO DEL MÓDULO

1

- F.P. Inicial de G.S. a Distanc (Transporte y
Logística)

2365 - Comercialización del transporte y la
logística

2

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3

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4

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5

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6

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7

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8

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9

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13

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14

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15

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CENTRO EDUCATIVO
14000707 - I.E.S. El Tablero

1.- Se puede solicitar hasta tres ciclosformativos distintos, aunque la admisión se realizará sólo en uno de ellos, en los módulos que
correspondan.
2.- Se puede solicitar para un mismo ciclo formativo hasta un máximo de módulos que no superenen conjunto más de 1000 horas
anuales (art.19.3). Se puede solicitar hasta un máximo de módulos de temporalización cuatrimestral que no superen en conjunto más
de 500 horas de carga lectiva...