SOLICITUD DE INSCRIPCI N AL SEGURO SOCIAL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE AFILIACIÓN
P R E S E N T E
_______________________ con domicilio para oír y recibir citas ynotificaciones el ubicado en _____________________, de esta ciudad, ante ustedes con el debido respeto comparezco a manifestar:
Que por medio del presente escrito solicito la inscripción al régimendel Seguro Social, para lo cual manifiesto que actualmente trabajo en la negociación o empresa denominada ____________, ubicada en _______________________ de esta ciudad, cuyo propietario es el señor______________________, donde desempeñó el puesto de _____________ con un salario diario base de $_________ (_____________________).
Para el caso, hago saber que mi patrón, el señor_________________________ no me tiene inscrito en el régimen del seguro social obligatorio por lo cual, con base en lo establecido por el artículo18 de la Ley del Seguro Social, solicito la inscripción a dicho régimen, e informo que las personas que dependen económicamente de mí son:
a) La señora _____________________, quees mi esposa.
b) Los menores _______________, _______________, que son los hijos de quien suscribe, con edades de ________, _______ años, respectivamente.
Con base en lo anterior, solicitoatentamente de esta Honorable autoridad lo siguiente:
PRIMERO. Tenerme por presentado, con este escrito, en el cual solicito mi inscripción en el Instituto Mexicano del Seguro Social, y tener comoafiliados y beneficiarios a las personas que se indican con el parentesco mencionado.
SEGUNDO. Previo el acuerdo a este escrito, extenderme la credencial respectiva a mi nombre para disfrutar de losbeneficios del Instituto.
TERCERO. Acordar conforme a derecho.
PROTESTO CONFORME A DERECHO
En la Ciudad de México, Distrito Federal a ___de _________de_______.
(FIRMA DEL QUE SUSCRIBE)...
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