SOLICITUD EXPEDIENTE CLINICO ANTE EL IMSS 2015
Páginas: 2 (265 palabras)
Publicado: 25 de julio de 2015
NÚM. AFILIACIÓN _______________
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL,
DELEGACIÓN ESTATAL OAXACA DE JUAREZ, OAXACA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No.2 SALINA CRUZ, OAXACA
UNIDAD DEMEDICINA FAMILIAR No. 32 PUERTO ESCONDIDO, OAXACA
ARCHIVO CLÍNICO, y/o QUIEN CORRESPONDA
PRESENTE
_____________ Con número de Seguridad Social _________, mexicano, mayor deedad, y en representación de mi menor hijo de Nombre Román Cruz Franco beneficiario con numero de seguridad social __________y señalando como domicilio convencional para oír yrecibir notificaciones el ubicado en _____________________________ de esta ciudad de ___________________. Respetuosamente comparezco a exponer:
Por medio del presente ocurso acudo asolicitar se me expida copia simple del Expediente Clínico de mi menor hijo _____________, a la cual tengo derecho según lo establecido por los artículos 111 A de la LEY DELSEGURO SOCIAL así como el artículo 8, último párrafo del REGLAMENTO DE PRESTACIONES MEDICAS del IMSS así como el articulo 40 último párrafo de la LEY FEDERAL DE TRANSPARENCIA.
Porotro lado, desde este momento autorizo para oír y recibir toda clase de notificaciones y documentos, incluidas las copias del expediente clínico arriba indicadas, a los cclicenciados o a la Sra. , indistintamente, a efecto de que actúen (mos), conjunta o separadamente.
En razón de lo antes expuesto y fundado a Usted, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUROSOCIAL atentamente pido:
PRIMERO: Tenerme con el presente escrito solicitando los documentos indicados.
SEGUNDO: Una vez autorizados los mismos se me expidan de inmediato.
TERCERO:Se me tenga autorizado persona.
ATENTAMENTE
___________________
Promovente por propio derecho y en representación de mi menor hijo.
PUERTO ESCONDIDO, OAXACA 27 julio DE 2015.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL,
DELEGACIÓN ESTATAL OAXACA DE JUAREZ, OAXACA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No.2 SALINA CRUZ, OAXACA
UNIDAD DEMEDICINA FAMILIAR No. 32 PUERTO ESCONDIDO, OAXACA
ARCHIVO CLÍNICO, y/o QUIEN CORRESPONDA
PRESENTE
_____________ Con número de Seguridad Social _________, mexicano, mayor deedad, y en representación de mi menor hijo de Nombre Román Cruz Franco beneficiario con numero de seguridad social __________y señalando como domicilio convencional para oír yrecibir notificaciones el ubicado en _____________________________ de esta ciudad de ___________________. Respetuosamente comparezco a exponer:
Por medio del presente ocurso acudo asolicitar se me expida copia simple del Expediente Clínico de mi menor hijo _____________, a la cual tengo derecho según lo establecido por los artículos 111 A de la LEY DELSEGURO SOCIAL así como el artículo 8, último párrafo del REGLAMENTO DE PRESTACIONES MEDICAS del IMSS así como el articulo 40 último párrafo de la LEY FEDERAL DE TRANSPARENCIA.
Porotro lado, desde este momento autorizo para oír y recibir toda clase de notificaciones y documentos, incluidas las copias del expediente clínico arriba indicadas, a los cclicenciados o a la Sra. , indistintamente, a efecto de que actúen (mos), conjunta o separadamente.
En razón de lo antes expuesto y fundado a Usted, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUROSOCIAL atentamente pido:
PRIMERO: Tenerme con el presente escrito solicitando los documentos indicados.
SEGUNDO: Una vez autorizados los mismos se me expidan de inmediato.
TERCERO:Se me tenga autorizado persona.
ATENTAMENTE
___________________
Promovente por propio derecho y en representación de mi menor hijo.
PUERTO ESCONDIDO, OAXACA 27 julio DE 2015.
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