Solicitud notarial

SOLICITUD DE ACTOS NOTARIALES (POWER OF ATTORNEY APPLICATION) CONSULADO GENERAL DE MEXICO 204 S. Ashland Avenue, Chicago, Illinois 60607 TEL.: (312) 738-2383 ext. 145, 146 y 147
USO OFICIAL(OFFICIAL USE):
TIPO DE PODER: ANEXO (
) E: F: A: P:

CMC ( ) IFE ( ) P/M ( ) C/M ( ) DL ( ) ID ( ) P/USA ( ) CMC ( ) IFE ( ) P/M ( ) C/M ( ) DL ( ) ID ( ) P/USA ( ) A/NAC: MEX ( ) USA ( ) ACTA DEMATRIMONIO ( ) A/NAC: MEX ( ) USA ( ) ACTA DE MATRIMONIO ( ) #: #: CASADOS ENTRE SI ( ) MEX ( ) USA ( ) IL ( ) WIS ( ) SOCIEDAD CONYUGAL ( ) SEPARACION DE BIENES ( )

HORARIO DE RECEPCION DE DOCUMENTOS:LUNES A VIERNES DE 8:00 AM A 12:00 PM

DATOS DEL OTORGANTE (GRANTOR):
Nombre completo (Full name): ___________________________________________________________________ Fecha y lugar de nacimiento:_____/_____/______ _________________ _________________ ______________ (Date and place of birth) día (day) mes (month) año (year) Ciudad (City) Estado (State) País (Country) Estado civil (Marital status):_____________________ Ocupación (Occupation): ________________________
calle (street)

Nacionalidad (Nationality): ________________________ Teléfono (Phone): (_____)_________________________estado (state) código postal (zip code)

Dirección en E.U.A. (Address): ____________________________________________________________________
ciudad (city)

También conocidocomo:________________________________________________________________________ Observaciones:_____________________________ Firma (Grantor´s signature): ___________________________

DATOS DEL CO-OTORGANTE (GRANTOR):
Nombrecompleto (Full name): ___________________________________________________________________ Fecha y lugar de nacimiento: ______/______/_____ ______________ _______________ _______________ (Date and placeof birth) día (day) mes (month) año (year) Ciudad (City) Estado (State) País (Country) Estado civil (Marital status): _____________________ Ocupación (Occupation): ________________________
calle...