Solicitud Patente Municipal

Municipalidad de Puerto Montt Subdirección Rentas Municipales

SOLICITUD DE PATENTE MUNICIPAL
FOLIO Fecha Solicitud USO EXCLUSIVO MUNICIPALIDAD Nº de Ingreso en Sistema de Patentes ASIGNACION NºDE ROL DE PATENTE Definitivo Nº de ROL Patente Asignado Fecha de Pago de Patente Representante Legal Provisorio

Individualización Solicitante Patente
R.U.T N° Rut Repr. Legal Nombre o Razón SocialCalle N°

Dep. / Ofic Poblacion / Villa Dirección Comercial Dep. / Ofic. Poblacion/Villa

Comuna
N° Rol Avaluo

Calle Fono - Fax

N° Correo Electronico

B 1) Actividad Económica
ComercialAlcoholes Industrial Profesional Marcar con una (X) en el cuadro que corresponda

B 2) Tipo de Negocio
Negocio Único N° de Trabajadores Sucursal Casa Matriz Marcar con una (X) en el cuadro quecorresponda

B 3) Giro y/o Actividad
Giro Principal Código Actividad Según S.I.I

C 1) Declaración de Publicidad|
Tipo Luminosa No Luminosa M2 USO EXCLUSIVO MUNICIPALIDAD Céntrica Periférica

C2) Declaración de Ocupación de Bien Nacional de Uso USO EXCLUSIVO MUNICIPALIDAD Público
M2 BNUP: Céntrica Periférica

D 2) Capital Propio
Patente Acogida al Art. 14 Bis. Capital Propio InicialMONTO SI NO Capital Propio Según Último Ejercicio al (fecha)

E) Declaración Jurada

$

Valor Expresado en Pesos Importante: El artículo N° 53 de la Ley N° 3.063 sobre Rentas Establece: "ElContribuyente cuya declaración constituyere engaño respecto al monto de su capital propio, o adultere o se negare a proporcionar los antecedentes de que tratan los Art. 24 y 25, será sancionado con una multade hasta el 200% del valor que corresponde a la patente respectiva". USO EXCLUSIVO MUNICIPALIDAD D.O.M S.N.S Inspección Carabineros Alcaldia SEC En Tramite P. Girar

Declaro Bajo Juramento que losdatos contenidos en el presente documento son fidedignos.

FIRMA SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL

USO EXCLUSIVO MUNICIPALIDAD

Observaciones

Revisado Por

Fecha

Timbre, Fecha y Firma...