SOLICITUD

Cuando un afiliado titular de ESSALUD cesa o se
encuentra en una Suspensión Temporal Perfecta de
Labores, pierde el acceso a las prestaciones de salud.
Sin embargo, si este afiliado cuenta con un mínimo de
cinco meses de aportación en los últimos tres años
precedentes a alguna de las situaciones antes mencionadas, EsSalud le otorgará a él y a sus derechohabientes una cobertura de saludespecial por desempleo
durante un periodo no menor de dos meses y hasta 12
meses. Veamos estos alcances.

PERIODO DE
LATENCIA
Cobertura que brinda
ESSALUD en caso de desempleo

ficadas en el art. 16º del TUO del Dec. Leg. Nº 728 aprobado por D.S. Nº 003-97-TR, Ley de Productividad y Competitividad Laboral (LPCL), como puede ser el caso de un
despido justificado por haber cometido eltrabajador una
falta grave, tipificado en el art. 25º de la LPCL; o en el caso
de una renuncia o retiro voluntario del trabajador.

1. Marco Legal
En el art. 11° de la Ley N° 26790, Ley de Modernización de la
Seguridad Social en Salud (LMSSS), se establece el Derecho
Especial de Cobertura de los trabajadores por Desempleo y
por Suspensión Temporal Perfecta de Labores, ya que, como
hemos reseñadoanteriormente, estos dos supuestos generan la
pérdida del derecho de cobertura que tienen los afiliados regulares y sus derechohabientes para acceder a las prestaciones de
prevención, promoción y atención de la salud en EsSalud.

b. En caso de Suspensión Perfecta de Labores, de acuerdo a lo establecido en el art. 11º del TUO del Dec. Leg.
Nº 728, Ley de Productividad y Competitividad Laboral,la relación laboral se suspende en forma perfecta cuando cesa temporalmente la obligación del trabajador de
prestar el servicio y la del empleador de pagar la remuneración respectiva, sin que desaparezca el vínculo laboral. Como ejemplo tenemos el caso de una Licencia sin
Goce de Haber que haya solicitado el trabajador, o en el
caso de una Suspensión de Labores por Caso Fortuito o
FuerzaMayor, establecida en el art. 15º de la LPCL(1).

2. Periodo de Latencia
•

Sujetos comprendidos
a. Afiliados regulares, son aquellos trabajadores activos que
laboran bajo relación de dependencia o en calidad de
socios de cooperativas de trabajadores.
b. Derechohabientes: el cónyuge o el concubino a que se
refiere el artículo 326º del Código Civil, así como los hijos menores de edad omayores incapacitados en forma
total y permanente para el trabajo, de acuerdo a la calificación que efectuará Essalud, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.

•

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Supuestos de aplicación
a. En caso de desempleo, cuando se extingue la relación
laboral con la empresa por cualquiera de las causalestipi-

MARZO 2011 / ANÁLISIS LEGAL

•

Cobertura
Las prestaciones que reconoce el derecho especial de cobertura por desempleo o suspensión perfecta de labores, se
brindarán de acuerdo a las siguientes condiciones:

____
(1) Ver artículo "Suspensión del Contrato de Trabajo: Caso Fortuito o Fuerza Mayor" en
Análisis Laboral de Junio 2008, pág. 31.

ANÁLISIS LEGAL

a. La cobertura ala que tendrán derecho los Titulares y Derechohabientes es por Capa Simple, Capa Compleja y
Maternidad, de acuerdo al número de aportes que tienen
al momento del cese o de la suspensión.
Capa Simple.- Conjunto de intervenciones de salud de
mayor frecuencia y menor complejidad detalladas en el
Anexo 1(2). Pueden ser prestadas por el EsSalud o por las
Entidades Empleadoras a través deservicios propios o de
planes contratados con una Entidad Prestadora de Salud
(EPS).
Capa Compleja.- Conjunto de intervenciones de salud
de menor frecuencia y mayor complejidad que no se encuentran en el Anexo 1(2). Son de cargo de EsSalud.
b. El asegurado tendrá derecho a las prestaciones de salud,
aun en el supuesto que su empleador haya incumplido el
pago de las contribuciones o retribuciones...