SOLICITUDCERTIFICADO

SECRETARIA GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL DE ADMINISTRACIÓN ESCOLAR
SUBDIRECCIÓN DE CERTIFICACIÓN Y CONTROL DOCUMENTAL
UNIDAD DE REGISTRO ESCOLAR PARA LA ESCUELA NACIONAL PREPARATORIA
SOLICITUD DECERTIFICADO DE BACHILLERATO E INICIACIÓN UNIVERSITARIA

NÚMERO DE CUENTA

__________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO

APELLIDOMATERNO

NOMBRE(S)

__________________________________________________________________________________________________
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO

NACIONALIDADDOMICILIO__________________________________________________________________________________________
CALLE Y NÚMERO
COLONIA
CODIGO POSTAL

_________________________________________________________________________________________
DELEGACIÓN OMUNICIPIO

TELÉFONO PARTICULAR (SOLAMENTE DEL DF O EL ÁREA METROPOLITANA)

Marque con una equis (X) el plantel dónde cursó el Bachillerato:
1(

)

2(

)

3(

)

4(

)

5(

)

¿Concluyó su Bachillerato ( SI ) ( NO ) Iniciación Universitaria? ( SI ) ( NO )

6(

)

7(

)

8(

¿En qué año? _________

)

9(

)

¿En qué área?________

Sino concluyó, anote el año en que acreditó la última asignatura______________ y el número de asignaturas aprobadas ______________

Estoy conforme con los datos asentados respecto a: nombre, asignaturas, créditos y promedio que aparecen en mi documentación oficial.Solicito ________ certificado (s) Bachillerato ( ) Iniciación Universitaria ( ). Para ello anexo el comprobante de pago por la cantidad de
$ ____________ y __________ fotografías (Dos fotografías por cadacertificado)

__________________________

________________________________

FIRMA DEL INTERESADO
(Si es apoderado, anotar su nombre y firma)

FECHA, NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN RECIBE
INSTRUCCIONES ALREVERSO

__________________________________________________________________

No.
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