SolicitudTDC 1

Para uso exclusivo de la oficina
Agencia
Nro. Agencia

Cód. IBS

Límite propuesto

Firma y sello

Fecha

Nro. de Propuesta (Solo aplica para clientes con TDC preaprobadas)

Solicitud de EXTERIOR Tarjeta de Crédito
Imprime dos (2) copias a doble cara

Tipo de Tarjeta: MASTER CARD

Núm. Solicitud: 20141022153897

Datos Personales
Nombre
Eduardo Antonio
D.I. anterior (sólo naturalizados)

ApellidoPineda Sequera
N° R.I.F
V - 173068977
Lugar y Fecha de Nacimiento
Barquimeto, 03/08/1975
Cargas Familiares
2

Edad
39
Estado Civil
SOLTERO
Correo Electrónico
eapinedas@hotmail.com

Documento de Identidad
V - 17306897
Sexo
Masculino
Profesión
NO APLICA
Teléfono Celular
0414 - 5219147

Datos sobre tu Vivienda
Casa/Edif./Res
CASA - 7
Localidad/Sector
BARQUISIMETO
Tipo de Vivienda
DE UN FAMILIARPiso
NV - 7
Ciudad
BARQUISIMETO

Apto N°
Av./Calle
N-7
C - 5, V - 35
Estado
Zona Postal
LARA
3001
Alquiler o cuota de hipoteca Bs.

Teléfono
0251 - 2671020
Años en esa dirección
4

Indica los datos de 2 familiares que no vivan contigo
Nombres y apellidos
Julia Marcano
Nombres y apellidos
Rolando Vivas

Ciudad
BARQUISIMETO, Edo.LARA
Ciudad
BARQUISIMETO, Edo.LARA

Teléfono Local
0251 - 4435560Teléfono Local
0251 - 7702265

Datos sobre tu Trabajo
Nombre de la Empresa
Casa/Edif./Res
Levapan Venezolana
EDF - Levapan
Av./Calle
Localidad/Sector
AV - Zona Industrial, V - zona Industrial BARQUISIMETO
Zona Postal
Teléfono Oficina
3001
0251 - 2692403
Ramo del Negocio
Cargo
ELABORACION DE PRODUCTOS
operador
ALIMENTICIOS
Otros Ingresos
Por concepto de
Empresa donde trabajaste anteriormente
plasticodominguez

Piso
NV - Plan
Ciudad
BARQUISIMETO
Fax Oficina

Apto N°
N-1
Estado
LARA
Correo Electrónico
eapinedas@hotmail.com
Ingreso Mensual Bs.
8000

Fecha de Ingreso
01/06/2006

Ramo del Negocio
FABRI. DE PRODUCTOS DE
CAUCHO Y PLASTICO
Fecha de Ingreso
02/04/2004

Cargo
auxiliar

Ingreso Mensual
1000
Fecha de Egreso
05/11/2004

Balance Personal al 22/10/2014
Activo

Pasivo y Patrimonio
5.- Pasivo2500
6.- Patrimonio (4-5)
521500
7.- Total Pasivo y Patrimonio. (5+6)
524000

1.- Circulante
4000
2.-Fijo
400000
3.-Otros
120000
4. -Total activo (1+2+3)
524000

Referencias Bancarias
Banco
BANCO DE VENEZUELA, S.A. BANCO
UNIVERSAL
Banco
BANCO EXTERIOR, C.A. BANCO UNIVERSAL
Banco
Tarjeta de Crédito N°
Tarjeta de Crédito N°

Firma del Solicitante Principal

Tipo de Cuenta
Cuenta Ahorro

Cuenta01020308290105290609

Tipo de Cuenta
Cuenta Ahorro
Tipo de Cuenta
Banco
Banco

Cuenta
01150035884000647947
Cuenta
Límite
Límite

Firma Solicitante Suplementario (1)

Firma Solicitante Suplementario (2)

J-00002950-4

Solicitud de EXTERIOR Tarjeta de Crédito
Solicitud de tarjetas suplementarias (1) (requiere copia de Cédula de Identidad)
Nombres

Apellidos

D.I. anterior(sólo naturalizados)

N° R.I.FFecha de Nacimiento

Parentesco

Documento de Identidad
Sexo
Tipo de Tarjeta

Solicitud de tarjetas suplementarias (2) (requiere copia de Cédula de Identidad)
Nombres

Apellidos

D.I. anterior(sólo naturalizados)

N° R.I.F
Fecha de Nacimiento

Parentesco

Documento de Identidad
Sexo
Tipo de Tarjeta

Dirección de envío de la Tarjeta de Crédito
DIRECCION HABITACION

Autorización para envío deinformación
Autorizo expresamente a EL BANCO, a enviar los estados de cuenta correspondiente a la Tarjeta de Crédito, así como cualquier información o notificación
relacionada con la misma, incluyendo publicidad y promociones, entre otras a través de cualquier medio electrónico de los que disponga EL BANCO,
incluyendo EXTERIOR Internet e-24.

Domiciliación de Pagos
Autorizo a Banco EXTERIOR CA, BancoUniversal, a cargar mensualmente a mi cuenta, del mismo banco, Nro. 01150035884000647947 el monto mínimo,
adeudado a mi tarjeta de crédito.

SOLICITUD DE TARJETA(S) DE CREDITO DEL BANCO EXTERIOR C.A. BANCO UNIVERSAL
La(s) persona(s) que se identifica(n) y suscribe(n) la presente SOLICITUD DE TARJETA(S) DE CREDITO, en lo adelante denominada(s) EL SOLICITANTE PRINCIPAL y EL
(LOS) SOLICITANTE (S)...