SolicitudTDC 1

Para uso exclusivo de la oficina
Agencia
Nro. Agencia

Cód. IBS

Límite propuesto

Firma y sello

Fecha

Nro. de Propuesta (Solo aplica para clientes con TDC preaprobadas)

Solicitud de EXTERIOR Tarjeta de Crédito
Imprime dos (2) copias a doble cara

EXTERIOR Visa Active

Núm. Solicitud: 20150626013638

Datos Personales
Nombre
Maria Fernanda
D.I. anterior (sólo naturalizados)
Edad
18
EstadoCivil
SOLTERO
Correo Electrónico
mafergonzalezm@hotmail.com

Apellido
Gonzalez Moreno
N° R.I.F
V - 263968383
Lugar y Fecha de Nacimiento
Caracas, 15/03/1997
Cargas Familiares

Documento de Identidad
V - 26396838
Sexo
Femenino
Profesión
ESTUDIANTE
Teléfono Celular
0412 - 5542345

Datos sobre tu Vivienda
Casa/Edif./Res
RES - Don ricardo
Localidad/Sector
ALTAGRACIA
Tipo de Vivienda
DE UN FAMILIAR

Piso
PS- 14
Ciudad
CARACAS

Apto N°
Av./Calle
N - 143
ESQ - Auroras, ESQ - Delicias
Estado
Zona Postal
Teléfono
DISTRITO CAPITAL
1010
0212 - 8608512
Alquiler o cuota de hipoteca Bs.
Años en esa dirección
18

Indica los datos de 2 familiares que no vivan contigo
Nombres y apellidos
Everys Cardozo
Nombres y apellidos
Jennitt Moreno

Ciudad
CARACAS, Edo.DISTRITO CAPITAL
Ciudad
CARACAS, Edo.DISTRITOCAPITAL

Teléfono Local
0212 - 8608512
Teléfono Local
0212 - 8619433

Datos sobre tu Trabajo
Nombre de la Empresa
Casa/Edif./Res
Av./Calle
Localidad/Sector
Zona Postal
Teléfono Oficina
Ramo del Negocio
Cargo
Otros Ingresos
Por concepto de
Empresa donde trabajaste anteriormente
Cargo

Piso
Ciudad
Fax Oficina
Fecha de Ingreso

Apto N°
Estado
Correo Electrónico
Ingreso Mensual Bs.

Ramo del Negocio
Fecha deIngreso

Ingreso Mensual
Fecha de Egreso

Referencias Bancarias
Banco
Banco
Banco
Tarjeta de Crédito N°
Tarjeta de Crédito N°

Tipo de Cuenta
Tipo de Cuenta
Tipo de Cuenta
Banco
Banco

Cuenta
Cuenta
Cuenta
Límite
Límite

Dirección de envío de la Tarjeta de Crédito
DIRECCION HABITACION

Autorización para envío de información
Autorizo expresamente a EL BANCO, a enviar los estados de cuentacorrespondiente a la Tarjeta de Crédito, así como cualquier información o notificación
relacionada con la misma, incluyendo publicidad y promociones, entre otras a través de cualquier medio electrónico de los que disponga EL BANCO,
incluyendo EXTERIOR Internet e-24.

Domiciliación de Pagos
Autorizo a Banco EXTERIOR CA, Banco Universal, a cargar mensualmente a mi cuenta, del mismo banco, Nro. el monto ,adeudado a mi tarjeta de crédito.

SOLICITUD DE TARJETA(S) DE CREDITO DEL BANCO EXTERIOR C.A. BANCO UNIVERSAL
La(s) persona(s) que se identifica(n) y suscribe(n) la presente SOLICITUD DE TARJETA(S) DE CREDITO, en lo adelante denominada(s) EL SOLICITANTE PRINCIPAL y EL
(LOS) SOLICITANTE (S) SUPLEMENTARIO (S), mediante el presente documento solicita(n) al BANCO EXTERIOR C.A. BANCO UNIVERSAL, en loadelante denominado EL
BANCO, la emisión de la(s) TARJETA (S) DE CREDITO, de la(s) marca(s) indicada(s) en esta solicitud, y conviene (n) expresamente que la presente SOLICITUD DE

Firma del Solicitante Principal

Firma Solicitante Suplementario (1)

Firma Solicitante Suplementario (2)

J-00002950-4

Solicitud de EXTERIOR Tarjeta de Crédito
TARJETA(S) DE CREDITO, se rige por: i) los TERMINOS YCONDICIONES GENERALES DE CONTRATACIÓN, EMISIÓN Y USO DE LAS TARJETAS DE CREDITO DE EL
BANCO contenidos en documento autenticado por ante la Notaria Pública Séptima del Municipio Libertador del Distrito Capital, en fecha diez (10) de octubre de dos mil
once (2.011), anotado bajo el N° 06, Tomo 147, de los Libros de Autenticaciones respectivos, registrado en el Registro Público del Cuarto Circuito delMunicipio Libertador
del Distrito Capital, el primero (01) de noviembre de dos mil once (2.011), quedando inscrito bajo el N° 21, folio 119 del Tomo 36 del Protocolo de Transcripción del año 2011,
y publicado en el Diario El Nacional en fecha 15 de diciembre de 2011. y en la página web: www.bancoexterior.com y por; ii) el CONTRATO DE AFILIACION AL SERVICIO DE
TARJETAS DE CREDITO DE EL BANCO, los...