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NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL

La neoplasia cervical intraepitelial (abreviado NIC, o también CIN por las siglas en inglés de cervical intraepitelial neoplasm) es un crecimiento anormal y pre-canceroso de células escamosas en el cuello uterino. La mayoría de los casos de NIC permanecen estables o son eliminados por el sistema inmune del individuo sin intervención médica. Sin embargo unpequeño porcentaje de casos progresan a cáncer cervical, usualmente, por razón de la célula invasora, en un carcinoma de células escamosas.[1] La causa principal de las neoplasias cervicales intraepiteliales es una previa infección de transmisión sexual, en particular el virus del papiloma humano (VPH), especialmente las cepas oncogénicas 16 y 18.
Epidemiología
Menos del 5% de las citologías decuello uterino resultan en una displasia cervical. Son más frecuentes en las edades reproductivas, en particular entre 25 a 35 años. Los factores de riesgo más frecuentemente asociados con la aparición de NIC son las múltiples parejas sexuales, previo diagnóstico de verrugas genitales, infección por el VIH y las relaciones sexuales contínuas antes de los 16 años.[2]
Histología
Los cambiosmicroscópicos iniciales que corresponden al desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial son las displasias del epitelio, es decir, la superficie que recubre el cuello uterino, lo cual es indetectable y asintomático en la mujer. Los cambios celulares asociados con una infección por el VPH, tales como los coilocitos—una célula epitelial superficial escamosa—son encontrados comunmente en los NIC.[3]Clasificación
Los NIC tienen tres grados distintivos, basados en el espesor de la invasión por parte de las células escamosas:
NIC1 (Grado I), es el tipo de menor riesgo, representa solo una displasia leve o crecimiento celular anormal[1] y es considerado una lesión escamosa intraepitelial de bajo grado.[4] Se caracteriza por estar confinado al 1/3 basal del epitelio cervical.
NIC2 (Grado II),es considerado una lesión escamosa intraepitelial de alto grado[4] y representan una displasia moderada, confinada a los 2/3 basales del epitelio cervical.
NIC3 (Grado III): en este tipo de lesión, considerada también de alto grado, la displasia es severa y cubre más de los 2/3 de todo el epitelio cervical, en algunos casos incluyendo todo el grosor del revestimiento cervical. Esta lesión esconsiderada como un carcinoma in situ.

Epitelio cervical normal.

NIC grado I.

NIC grado II.

NIC grado III.
Recientemente, la clasificación de las lesiones precancerosas ha sido reformulada, agrupandose las lesiones en solo dos tipos, de acuerdo con las dos posibles decisiones terapéuticas (observación o intervención quirúrgica). Según el nuevo sistema: [5]
las lesiones NIC-I (CIN-I) sehan renombrado como LSIL (por low grade squamous intraepitelial lesion, lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado);
las lesiones NIC-II y III (CIN-II y III) se denominan HSIL (por high grade SIL).
La mayoría de las LSIL se curan espontáneamente, y sólo un pequeño porcentaje progresan a HSIL, por lo que las LSIL no se tratan como una lesión premaligna. La frecuencia de las HSIL es unadécima parte de la frecuencia de LSIL.
Progresión
Hay quienes piensan que los casos de NIC progresan por estos estados antes de desarrollar un cáncer.[1] [6] [7] Sin embargo, si bien es cierto que los cánceres cervicouterinos, en especial los invasores de células escamosas, vienen precedidos por una fase de enfermedades preinvasoras de largo tiempo, existen evidencias que el cáncer de cuellopuede ocurrir sin que haya una detectable progresión a lo largo de los tres estadios y que una neoplasia intraepitelial de alto grado puede ocurrir sin que primero haya existido como una lesión de bajo grado.[1] [8]
Más del 80% de LSIL y 100% de HSIL están asociados con VPH de alto riesgo. VPH 16 es el tipo de virus del papiloma humano asociado con mayor frecuencia en ambos tipos de lesiones....