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Alternativas Ortodoncicas Del Anclaje Esqueletico
English

Daniel Koo, DDS and Julio Pedra e Cal-Neto, DDS and Mariana de Pinho Noronha, DDS and Alvaro Francisco Carriello Fernandes, DDS, MSc and Jonas Capelli Junior, DDS
Resumen
Uno de los problemas mas dificiles en la ortodoncia es el anclaje; de acuerdo a la tercera ley de Newton: a toda accion existe una reaccion que puede causarmovimientos indeseados en los dientes de anclaje. El anclaje ideal intraoral, no debe moverse y no debe requerir la cooperacion del paciente (como los arcos extraorales); por eso, los clinicos han usado diferentes anclajes estables como los anclajes protesicos oseo integrado, tornillos para hueso junto con placas de hueso (mini implantes), onplants, alambres en el hueso zigomatico y mini tornillos, elcual es un micro implante de titanio de pequeno calibre especialmente disenado para el uso ortodoncico.
Palabras Clave: Implants, Miniscrews, Orthodontics, Skeletal Anchorage
Introduccion
El anclaje en ortodoncia ha sido definido, como el grado y naturaleza de resistencia al desplazamiento ofrecido por una estructura anatomica cuando se usa con el proposito de realizar movimiento dental. [1]Los dientes son las estructuras anatomicas usadas como anclaje para mover otros dientes en una posicion mas deseada.
En un anclaje simple la resistencia a la inclinacion de los dientes de anclaje es necesaria para mover otro diente o dientes; el numero, la forma, el tamano y la longitud de cada raiz debe considerarse, ya que diferentes dientes tienen diferentes valores de resistencia al movimientodental, esta situacion puede causar movimientos indeseados en los dientes de anclaje. [12]
Otros tipos de sistemas de anclaje tradicional utilizan elementos extra-orales como: arcos extra-orales o aparatos intraorales como el boton de Nance u otros disenos, pero algunos de ellos necesitan de la cooperacion del paciente y otros no pueden ser considerados anclajes estables.
Para no depender mas dela colaboracion del paciente, diferentes aparatos y tecnicas han sido introducidos como una alternativa en el anclaje esqueletico: implantes dentales convencionales, [28,30] implantes especiales intraorales, onplants, alambres en el cigoma, [22] dientes anquilosados intencionalmente, [18] mini tornillos, mini implantes. [17,19,21] En este articulo pretendemos revisar la literatura de lasalternativas del anclaje esqueletico usadas en ortodoncia.
Implantes Convencionales
El primer intento de implantar un aparato estable para el anclaje ortodoncico fue hecho por Gainsforth y Higley [10] (1945) insertando un tornillo de vitalium en la rama de un perro para distalar un canino maxilar. Linkow [20] (1970) presento varios casos relacionando los implantes endo oseos en ortodoncia; en uno de loscasos, el autor utiliza un implante de hoja abierta como anclaje posterior mandibular para el uso de elasticos intermaxilares.
Sherman [30] (1978) estudio la reaccion osea a las fuerzas ortodoncicas en implantes dentales de carbon vitreo en perros. Los implantes de acero de ticonium tambien fueron probados en ratas con bajo indice de exito. [7] Debido a los primeros estudios de Branemark et al.[3] (1977) se sabe que los implantes de titanio oseo integrados ofrecen resultados mas predecibles. Muchos estudios se han llevado a cabo en perros utilizando implantes de titanio oseo integrados y los resultados demostraron estabilidad de estos implantes como anclajes ortodoncicos. [6,28,32]
Los implantes convencionales han sido de gran ayuda como anclajes en los tratamientos ortodoncicos,especialmente en casos con un gran numero de dientes faltantes; los implantes dentales convencionales son colocados en areas edentulas, luego del periodo de cicatrizacion pueden ser utilizados como anclaje ortodoncico para la retraccion de los dientes anteriores, [9] movimientos hacia mesial de los dientes posteriores, [14] extrusion de dientes impactados, [23] movimientos linguales de caninos...