Soluciones cristaloides isoosmoticas

CASO CLINICO
Domingo Sastre es un joven que tiene 17 años, es diabético desde la infancia por lo que requiere de la administración de insulina subcutánea todos los días. Luego de una fiesta que durotoda la noche, Domino comienza con dolor abdominal, nauseas y finalmente vómitos. Como no ingiere nada no se aplica la insulina para evitar la hipoglucemia.
Al día siguiente, Domingo es llevado alservicio de emergencias con cuadro de deshidratación (orino mucho los días previos), frialdad de miembros, diaforesis (transpiración) y oliguria (escasa eliminación de orina). Presenta una TA (presiónarterial) de 80/60 (hipotensión arterial), FC de 120 por minuto. (Taquicardia)e irritabilidad. En el laboratorio llama la atención la glucemia: 1000 mg/dl (VN 100), urea 50 mg/dl (14-43) y elionograma: Na+:136mEq/L (VN 142), K+ 5.8 (VN 4). El estado acido-base obtenido por punción arterial nos muestra un pH: 7.04 (VN: 7.35, 7.45), con bicarbonato de 10 mEq/ L (VN: 24)
En resumen, es un pacientehiperglucemico severo, acidotico, ligeramente hiponatrémico hiperpotasemico, con francos signos de deshidratación y disminución del volumen extracelular (y por lo tanto intravascular circulante:hipotensión, taquicardia, oliguria).
Para el caso de nuestro joven paciente su Osmolaridad plasmática calculada a partir de la siguiente formula:
Osmp = 2 [Na+ mEq/L [+] K+ (mEq/L)]+ [urea (mg/dl) 2.8 [+]glucosa mg/dl/18].
En este caso la glucosa genera gradiente muy importante para su ingreso a la célula pero al no haber transportadores suficientes (GLUT 4) se acumula en el líquido extracelularaumentando la Osmolaridad y, por lo tanto, atrae agua del intracelular, que se deshidrata. Esta salida del agua intracelular diluye el compartimiento extracelular por lo que es posible que el Na+ mas porla dilución que por perdida real. La acidosis se produce por el agregado de cetoacidos que son productos de un metabolismo lípido aumentado, consecuencia de la imposibilidad de utilizar la...