Soluciones parenterales

Funcionamiento del Organismo 2005

Diariamente ingresan al tubo digestivo aprox. 10 L de líquido, del cual sólo 25 % procede del líquido ingerido y el agua de los alimentos. El resto proviene de secreciones digestivas (ver la figura). Sólo 1 a 2 % del total (100-200 mL/día) se excreta en heces, lo que indica una absorción muy eficiente. Asimismo, cuando el individuo ingiere cantidades delíquido superiores a las usuales, la cantidad absorbida aumenta y el porcentaje excretado disminuye. En el esófago no hay secreción ni absorción. En el estómago no hay absorción neta, sino secreción de jugo gástrico. El duodeno puede absorber agua si el medio luminal es hipotónico o aprox. isotónico. No obstante, el quimo gástrico es usualmente hipertónico y la digestión de proteínas y glúcidos complejosaumenta aún más la osmolaridad luminal en el duodeno. Como el contenido se mantiene aquí aprox. isotónico con el plasma, predomina la secreción duodenal neta, con transferencia de agua hacia la luz. La absorción ocurre pues en el yeyunoíleon y el colon. El intestino posee un epitelio columnar simple. Sus células (enterocitos) están funcionalmente polarizadas: la membrana basolateral (bañada porlíquido intersticial) posee ciertos mecanismos de transporte y la membrana apical otros diferentes. El límite entre ambas partes de la membrana plasmática está dado por las zonulae occludens o uniones estrechas que mantienen unidos los enterocitos. El transporte transepitelial puede ocurrir a través de las células (pasando ambas membranas) o por las uniones estrechas; estas vías se denominanrespectivamente transcelular y paracelular. La vía paracelular posee un gradiente de permeabilidad: es máxima es el duodeno y yeyuno, decrece en el íleon y disminuye aún más en el colon (y en este último, la permeabilidad es menor en el recto). Por esta razón las regiones más proximales poseen gran capacidad de transferencia, pero generan pequeños gradientes transepiteliales de concentración. En cambio,las más distales tienen menor capacidad de transferencia pero son capaces de generar mayores gradientes de concentración. Diferencia de potencial transepitelial (DPT). En el intestino existe una DPT (luz negativa con respecto al intersticio) cuyo valor depende de la magnitud del transporte de iones pero también de la permeabilidad del epitelio y de su resistividad eléctrica. El intestino delgadoposee menor resistividad por poseer una vía paracelular muy permeable. Por tanto la DPT que genera es pequeña (p.ej. 2 a 5 mV) incluso con altas tasas de transporte. El epitelio del colon posee mayor resistividad y la DPT es de 20 a 30 mV. El cociente entre la DPT y la resistencia transepitelial se denomina corriente de cortocircuito (Isc), que es una medida del transporte electrogénico. Absorciónde agua. Es pasiva (por gradiente osmótico) en toda la extensión del intestino, fundamentalmente por la vía paracelular, en forma secundaria a la absorción de electrolitos y moléculas osmóticamente activas, como monosacáridos y aminoácidos. Normalmente, 95 % de la absorción de agua y electrolitos tiene lugar en el yeyunoíleon (aprox. 9500 mL/día) y 5 % en el colon (aprox. 400 mL/día). La absorciónen colon es importante, sin embargo, porque permite la solidificación de las heces. Además, cuando la absorción en yeyunoíleon está patológicamente reducida, el colon puede reabsorber hasta 2500 mL/día. Absorción de electrolitos (ver resumen en la Tabla) En el yeyuno se absorbe Na, K, Cl y HCO3. El Na ingresa al enterocito mediante un intercambiador apical Na+/H+ (electroneutro) y mediante100. ABSORCION DE AGUA Y ELECTROLITOS Dr. Fernando D. Saraví

Funcionamiento del Organismo 2005 cotransporte (electrogénico) con glucosa o aminoácidos , y sale por la membrana basolateral por acción de la Na,K-ATPasa. La incorporación de Na crea una pequeña DPT entre la luz (negativa) y el intersticio, que causa la absorción paracelular de Cl y HCO3. En la luz el HCO3 también puede combinarse...