Sonda Peg

CIENCIA gastrostomia endos 59

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CIENCIA, TECNOLOGÍA Y MEDICINA

Gastrostomía endoscópica: indicaciones, técnica y cuidados
J. Llach, A. Mata y J.M. Bordas
Endoscopia Digestiva. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínic. Barcelona. España.

E

s bien conocido que la desnutrición comporta riesgos en pacientes que deben ser sometidosa cirugía o que padecen enfermedades graves y/o consuntivas y no pueden ingerir alimentos
por vía oral. La nutrición enteral es posible en muchos casos, y es
el método de elección por conllevar un mínimo riesgo y un menor
coste económico. Desde hace años, la nutrición enteral en estos
casos se ha realizado con sonda nasogástrica o con sondas de gastrostomía colocados mediante cirugíaconvencional. Los riesgos de
las sondas nasogástricas –alteraciones locales en su trayecto por decúbito, lesiones en el ala de la nariz y complicaciones respiratorias
en forma de microaspiraciones e infecciones respiratorias– motivaron el desarrollo de las técnicas de gastrostomía, que inicialmente
se colocaron por vía quirúrgica1,2. La gastrostomía percutánea endoscópica o prótesis endoscópica degastrostomía (PEG) sin necesidad de cirugía fue realizada por primera vez por Gauderer y
Ponsky en 1979 y representa una forma efectiva de alimentación
enteral, utilizando una técnica de colocación “mínimamente invasiva” con menor morbimortalidad que la cirugía3. La colocación endoscópica de estas sondas es relativamente fácil y bien tolerada,
aunque no está exenta de complicaciones que suelenrelacionarse
con el estado general del paciente4,5.

TABLA I Indicaciones para la colocación de una PEG
Enfermedades neurológicas o neoplásicas con posibilidad de recuperación
ACV agudos
Síndrome de Guillain-Barré
Traumatismos cerebrales recientes
Tumores de cabeza y cuello
Enfermos graves en quienes se presume una evolución prolongada asociada
a dificultad en la ingesta oral
Quemadosgraves
Politraumáticos
Fibrosis quística
Síndrome de intestino corto
Enfermos incurables con supervivencia prolongada y dificultad
en la ingesta oral
Esclerosis lateral amiotrófica
Esclerosis múltiple
ACV no recuperables
Demencia
Neoplasias abdominales avanzadas con obstrucción intestinal
Enteropatía actínica con obstrucción intestinal
Miscelánea
Fijación de estómago y sigma con tendenciacrónica al vólvulo
Descompresión gástrica
ACV: accidentes cerebrovasculares.

CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
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De forma general, las principales indicaciones para la colocación
de una PEG se relacionan con la necesidad de alimentar a pacientes que no pueden mantener un estado nutritivo adecuado mediante alimentación oral, a pesar de que la función de su aparatodigestivo sea normal y tengan una esperanza de vida superior a 45 semanas (tabla I)6-12. Las principales indicaciones referidas son:
– Enfermedades neurológicas o neoplásicas con posibilidad de
recuperación (síndrome de Guillain-Barré, accidente cerebrovascular [ACV], traumatismos cerebrales recientes, tumores digestivos, de cabeza y cuello o región orofaríngea).
– Pacientes en estado grave enlos que se presume una evolución o recuperación prolongada, con dificultad de la ingesta oral,
como es el caso de quemaduras graves, fibrosis quística y síndrome
de intestino corto.
– Enfermos sometidos a tratamiento paliativo con dificultad en
la ingesta oral y en los que se considera una supervivencia prolongada (esclerosis lateral amiotrófica con afectación bulbar, esclerosis múltiple, ACV norecuperables, traumatismo o anoxia cerebral,
demencia avanzada de distinta etiología, neoplasias ginecológicas
multitratadas que padecen obstrucción intestinal).
– En un grupo que puede considerarse miscelánea, la PEG, con
las adherencias que induce, también se ha utilizado para el tratamiento de vólvulos gástricos e intestinales.
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JANO 22-28 ABRIL 2005. VOL. LXVI N.º 1.562

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