SONDAJE
Páginas: 30 (7309 palabras)
Publicado: 31 de marzo de 2014
Introducción
La ventana terapéutica de los fármacos que usamos en medicina suele ser muy reducida, en especial la de las drogas empleadas en anestesiología. El margen de seguridad del armamentario farmacológico empleado en anestesia varía entre los diversos grupos de fármacos, aunque en la actualidad sabemos que los fármacos levoisoméricos, en general, son mejor tolerados que sus formasdextrógiras y que las mezclas racémicas. Este concepto cobra mayor importancia en el grupo de los anestésicos locales (AL) y se ha ido desarrollando gracias al llamado de atención que hiciera Albrigth en 1970 en su multicitada editorial.(1) En 2002, Horlocker (2) escribió otra editorial que llama la atención. Esta editorial fue la introducción al número 2002;27 de la revista Regional Anesthesia and PainMedicine, órgano oficial de la American Society of Regional Anestesia, que incluye algunas revisiones sobre varios aspectos de la toxicidad de los AL.
La toxicidad sistémica aguda por AL es una consecuencia de la inyección intravascular súbita, a menudo inadvertida, o por absorción masiva desde el sitio de inyección del AL. El riesgo de inyección intravascular de AL está presente en la mayoríade las técnicas de anestesia-analgesia regional y la severidad de las reacciones tóxicas están en relación con la velocidad de inyección, con la potencia e isomería del AL, así como de la dosis total administrada. El estado físico del paciente también tiene un papel importante en las manifestaciones clínicas de toxicidad por AL. Además de la toxicidad sistémica, hay datos que confirman toxicidadlocal de los AL que se da en los tejidos donde se inyectan estos medicamentos, de manera primordial en las fibras musculares y en tejido nervioso del neuroeje.
El objetivo de esta charla es revisar los conceptos básicos que nos hacen comprender los efectos deletéreos de estos fármacos, y de esta manera tener evidencias para modificar nuestras rutinas con medidas preventivas ya aprobadas, conmedidas protectoras hipotéticas ante la posibilidad de toxicidad, y revisar las medidas terapéuticas aceptadas cuando se manifiestan los efectos tóxicos de los AL.
Breve historia de los anestésicos locales
Los AL tienen una historia muy interesante, con anécdotas que datan desde la época antigua de los Incas en el Perú, hasta las investigaciones científicas recientes sobre la importancia dela isomería de estos fármacos y las novedosas hipótesis sobre toxicidad y su tratamiento. Se sabe que las hojas deErythroxylum coca, la planta sagrada de los Incas, fueron llevadas a Europa por los conquistadores españoles a finales del siglo XVI y fue hasta 1860, cuando Albert Niemann aisló su principio activo al cual denominó cocaína, haciendo notar su efecto de anestesiar la mucosa lingual.Fue Carl Koller, colaborador de Sigmond Freud, quien a sus 27 años de edad, informó por primera ocasión sobre los efectos anestésicos de la cocaína. Koller investigó primero en si mismo al insensibilizar su lengua, luego hizo algunos estudios en animales, en sus amigos y finalmente logró anestesiar la córnea de algunos pacientes. Todas estas observaciones de Koller fueron presentadas en HeildelbergAlemania, durante un congreso de oftalmología. Corría el año de 1884. Esto fue el inicio moderno de la anestesia local. Un año después Halsted dio principio a la anestesia regional al inyectar cocaína en nervios periféricos para procedimientos menores. Ese mismo año de 1885, Corning inyectó cocaína por accidente en el espacio subaracnoideo de un perro. La primera anestesia subaracnoideaintencional para cirugía en humanos se atribuye a Bier, quien en 1898 la usó en un paciente que fue amputado. Otros cirujanos de la época informaron sus experiencias con cocaína neuroaxial, incluyendo a Ramón Pardo en México. En 1890 se sintetizó la benzocaína y en 1904 Einhorn produjo la procaína, que mas tarde se comercializó como Novocaína® y fue el AL más usado en el mundo. Tetracaína se sintetizó en...
La ventana terapéutica de los fármacos que usamos en medicina suele ser muy reducida, en especial la de las drogas empleadas en anestesiología. El margen de seguridad del armamentario farmacológico empleado en anestesia varía entre los diversos grupos de fármacos, aunque en la actualidad sabemos que los fármacos levoisoméricos, en general, son mejor tolerados que sus formasdextrógiras y que las mezclas racémicas. Este concepto cobra mayor importancia en el grupo de los anestésicos locales (AL) y se ha ido desarrollando gracias al llamado de atención que hiciera Albrigth en 1970 en su multicitada editorial.(1) En 2002, Horlocker (2) escribió otra editorial que llama la atención. Esta editorial fue la introducción al número 2002;27 de la revista Regional Anesthesia and PainMedicine, órgano oficial de la American Society of Regional Anestesia, que incluye algunas revisiones sobre varios aspectos de la toxicidad de los AL.
La toxicidad sistémica aguda por AL es una consecuencia de la inyección intravascular súbita, a menudo inadvertida, o por absorción masiva desde el sitio de inyección del AL. El riesgo de inyección intravascular de AL está presente en la mayoríade las técnicas de anestesia-analgesia regional y la severidad de las reacciones tóxicas están en relación con la velocidad de inyección, con la potencia e isomería del AL, así como de la dosis total administrada. El estado físico del paciente también tiene un papel importante en las manifestaciones clínicas de toxicidad por AL. Además de la toxicidad sistémica, hay datos que confirman toxicidadlocal de los AL que se da en los tejidos donde se inyectan estos medicamentos, de manera primordial en las fibras musculares y en tejido nervioso del neuroeje.
El objetivo de esta charla es revisar los conceptos básicos que nos hacen comprender los efectos deletéreos de estos fármacos, y de esta manera tener evidencias para modificar nuestras rutinas con medidas preventivas ya aprobadas, conmedidas protectoras hipotéticas ante la posibilidad de toxicidad, y revisar las medidas terapéuticas aceptadas cuando se manifiestan los efectos tóxicos de los AL.
Breve historia de los anestésicos locales
Los AL tienen una historia muy interesante, con anécdotas que datan desde la época antigua de los Incas en el Perú, hasta las investigaciones científicas recientes sobre la importancia dela isomería de estos fármacos y las novedosas hipótesis sobre toxicidad y su tratamiento. Se sabe que las hojas deErythroxylum coca, la planta sagrada de los Incas, fueron llevadas a Europa por los conquistadores españoles a finales del siglo XVI y fue hasta 1860, cuando Albert Niemann aisló su principio activo al cual denominó cocaína, haciendo notar su efecto de anestesiar la mucosa lingual.Fue Carl Koller, colaborador de Sigmond Freud, quien a sus 27 años de edad, informó por primera ocasión sobre los efectos anestésicos de la cocaína. Koller investigó primero en si mismo al insensibilizar su lengua, luego hizo algunos estudios en animales, en sus amigos y finalmente logró anestesiar la córnea de algunos pacientes. Todas estas observaciones de Koller fueron presentadas en HeildelbergAlemania, durante un congreso de oftalmología. Corría el año de 1884. Esto fue el inicio moderno de la anestesia local. Un año después Halsted dio principio a la anestesia regional al inyectar cocaína en nervios periféricos para procedimientos menores. Ese mismo año de 1885, Corning inyectó cocaína por accidente en el espacio subaracnoideo de un perro. La primera anestesia subaracnoideaintencional para cirugía en humanos se atribuye a Bier, quien en 1898 la usó en un paciente que fue amputado. Otros cirujanos de la época informaron sus experiencias con cocaína neuroaxial, incluyendo a Ramón Pardo en México. En 1890 se sintetizó la benzocaína y en 1904 Einhorn produjo la procaína, que mas tarde se comercializó como Novocaína® y fue el AL más usado en el mundo. Tetracaína se sintetizó en...
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