soplos cardiacos

Significación Clínica
de los Ruidos Cardiacos

Editor responsable Dr. Angel F. González Caamaño

Sociedad Mexicana para el Estudio
de la Hipertensión Arterial
Sociedad Mexicana de Hipertensión
Dr. Angel F. González Caamaño

Miembro de la Sociedad Mexicana para el Estudio de la Hipertensión
Miembro del Consejo Mexicano de Hipertensión
Miembro de la Sociedad Mexicana de HipertensiónMiembro de la Sociedad Interamericana de Hipertensión
Miembro de la Sociedad Internacional de Hipertensión
Miembro de la Sociedad Mexicana de Cardiología
Miembro del American College of Cardiology
Miembro del American Heart Association
Miembro del Consejo Mexicano de Aterosclerosis
Profesor Titular Facultad de Medicina UNAM
Editor en Jefe de la revista "Lancet" México

Ruidos cardíacosPrimer ruido (S1): Compuesto por dos componentes mitral y tricuspídeo.
El primer componente, el mitral (M1), es ocasionado por el
cierre de la válvula mitral y se ausculta en el Apex. El tricuspídeo (T1). El segundo componente, resulta del cierre de la válvula tricúspide y se localiza en el borde paraesternal izquierdo bajo. El primer ruido puede aumentar de intensidad en
presencia de unintervalo P-R corto, contracción ventricular
izquierda vigorosa (embarazo, hipertensión arterial sistémica, ejercicio, fiebre, anemia, inotrópicos), estenosis mitral
reumática. Puede disminuir de intensidad en presencia de
intervalo P-R alargado, disfunción ventricular (hipotiroidismo, infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, choque), contracción isovolumétrica anormal(insuficiencia mitral y/o aórtica), calcificación severa o destrucción de válvula mitral.
En presencia de bloqueo completo de la rama derecha del
haz de His existe un desdoblamiento aórtico por un retraso
en el cierre de la tricúspide y lo contrario ocurre en presencia
de un bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His
donde disminuye el desdoblamiento y puede llegar a ser único el ruido porun retraso en el cierre de la mitral.
Segundo ruido (S2): Compuesto por dos componentes aórtico y pulmonar.
El componente aórtico (A2), es de mayor intensidad, y el primer fenómeno auscultatorio de este ruido, se localiza en el
Apex, base y borde paraesternal izquierdo, coincide con la
incisura de la curva de presión aórtica. Puede aumentar en
intensidad en presencia de hipertensión arterialsistémica,
proximidad de la aorta a la pared anterior del tórax por presencia de aneurisma aórtico, transposición de los grandes
vasos o atresia del tronco pulmonar.
El componente pulmonar (P2) es de menor intensidad y se
localiza en el segundo espacio intercostal izquierdo: puede
aumentar de intensidad en presencia de hipertensión arterial pulmonar, dilatación del tronco de la pulmonar oproximidad a la pared anterior del tórax.
Desdoblamiento del segundo ruido:
Se conoce como desdoblamiento fisiológico del segundo
ruido la asincronía entre el cierre de las válvulas semilunares
(cierra primero la aórtica y posteriormente la pulmonar) el
cual se encuentra afectado por la respiración.

El desdoblamiento del segundo ruido se puede encontrar
modificado de la siguiente manera:1. Segundo ruido único. Es el resultado de la ausencia de
uno de los componentes y puede ser por ausencia del
componente pulmonar (atresia pulmonar, estenosis valvular pulmonar severa y transposición de los grandes vasos) o por ausencia del componente aórtico (estenosis
valvular aórtica severa o atresia aórtica).
2. Desdoblamiento constante del segundo ruido. Existe
un retraso persistente delcomponente pulmonar y el periodo entre uno y otro componente es normal, no se modifica con la respira; ión y por lo tanto es constante (bloqueo completo de la rama derecha del ha/ cíe His, dilatación idiopática del tronco de la arteria pulmonar o estenosis valvular pulmonar leve). También ocurre por una
prematurez del componente aórtico (insuficiencia mitral
o comunicación interventricular)....