Soporte Nutricional Paciente Quemado

SOPORTE METABOLICO Y NUTRICIONAL EN EL PACIENTE Q U E M A D O
Debido a que las grandes quemaduras producen una respuesta hipermetabólica, que es directamente proporcional al grado de la lesión y las necesidades nutricionales pueden llegar a ser dos y hasta tres veces las normales. Esto se convierte en uno de los más grandes retos para el médico que es proveer un adecuado soporte nutricional alquemado. Que se ve caracterizado por una elevada rata metabólica, aumento en la movilización de proteínas y gluconeogénesis.
Cambios fisiopatológicos
Estos cambios se ven incrementados por las necesidades energéticas que es mediado por el eje neurohormonal hipófisis-hipotálamo, que en respuesta al estrés libera grandes cantidades de catecolaminas. Se eleva la producción de glucosa;tenemos como resultado la hiperglicemia resultado de la glucosa endógena. Además, que la acción hipoglicemiante de la insulina está disminuida en los pacientes quemados.
Vemos que en las fases tempranas se produce una disminución de los niveles de insulina y una hiperglicemia. Muy pronto los niveles de insulina vuelven a lo normal, pero persiste la hiperglicemia. Debido a que la concentraciónelevada de glucagón permanece por semanas. Es necesario el tratamiento farmacológico somatostatina e insulina, la producción de insulina puede ser normalizada en pacientes severamente quemados Aunque, la glucorregulación está alterada, la glucosa sigue siendo la mejor fuente de energía para el tratamiento del paciente quemado.
Los cambios observados en el metabolismo de los lípidos es dado por lascatecolaminas ya que estimulan la hidrólisis de los triacilgliceroles de depósito por medio de la lipasa. Este estímulo es ejercido por beta 2 adrenérgica. Los ácidos grasos no oxidados son reciclados y reesterificados de nuevo en triacilglicerol. Si esta reesterificación ocurre en el hígado, donde vuelven nuevamente al torrente circulatorio como (VLDLs), de manera que la grasa va a sertransportada nuevamente al tejido adiposo periférico para depósito. Este reciclaje es cinco veces más alto en los pacientes quemados .Por estas razones se concluye que el aporte de lípidos sirve fundamentalmente para sostener los depósitos periféricos y no para ser usados como fuente de energía.
La razón primaria para el soporte nutricional en un paciente quemado es promover una síntesis de proteínas en laherida, el músculo y el intestino, así como promover la síntesis de las proteínas envueltas en las defensas inmunológicas.
Por lo tanto, el éxito del tratamiento de soporte nutricional no es solamente estimular la síntesis de proteínas, sino también mejorar el transporte de los aminoácidos hacia el interior de la célula. Esto se puede lograr con la aplicación de insulina. Aunque, es recomendadoque los ingresos de energía no proteica en los pacientes con quemaduras deben ser suministrados en su mayoría como carbohidratos, adicionando insulina exógena para estimular el anabolismo proteico.
Estrategias de manejo
La distribución calórica recomendada se reseña en la siguiente tabla
Distribución calórica recomendada para el paciente quemado |
Carbohidratos | 60% |
Grasas | 20% |Proteínas | 20% |
Nota: De proteínas se recomienda dar 1.5 a 3 g de proteínas/ Kg de peso,dependiendo del % de quemaduras. |

El suministro óptimo de carbohidratos debe ser de 5 mg de glucosa/ Kg de peso / minuto.
Los requerimientos de vitaminas y minerales : se recomienda:
Una multivitamina diaria, mas Acido ascórbico: 250 mg 2 v/ día en menores de tres años.
500 mg 2 v/ día mayores detres años.
Vitamina A: 5000 U.I. diaria en menores de tres años. 10000 U.I. diaria en mayores de tres años.
Sulfato de zinc 100 mg diarios en menores de tres años. 220 mg diarios en mayores de tres años.
Si los niveles de fósforo son menores de 2.0 mg/dl, se recomienda administrar suplementación intravenosa, Pacientes con quemaduras de menos del 20% de la superficie corporal pueden nutrirse...