sordera neurosensorial

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
ESCUELA DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGIA

Hipoacusia Neurosensorial
DR. MARCELO RAIN HERNANDEZ

Introducción
La hipoacusia neurosensorial (HNS) es un motivo de consulta frecuente en nuestra
especialidad. Si bien puede ocurrir a cualquier edad , en la consulta cotidiana es más
común en adultos, sobretodo adultos mayores , afectando notoriamentesu calidad de
vida. Aproximadamente 70 millones de personas en el mundo son sordas. Y 1.1 de
cada 1000 recién nacidos (RN) padece de esta patología en USA. (1). Siendo en el
50% de los casos adquirida y en el 50% genética. Como veremos más adelante , el
screening universal en los niños es fundamental para el diagnóstico y manejo precoz ,
dado que menos del 50% de ellos tiene factores deriesgo de hipoacusia
neurosensorial al nacer.

Anatomía y fisiología
Como es sabido, el oído se divide básicamente en tres partes: oído externo, medio e
interno. La hipoacusia neurosensorial compromete el oído interno, pudiendo afectar a
la cóclea o al nervio auditivo.
El oído interno se encuentra en la parte petrosa del hueso temporal (Fig 1). Está
conformado por el laberinto óseo que incluyeel vestíbulo, tres canales semiciculares
y la cóclea. Estas cavidades están revestidas de periosteo y contienen un líquido claro,
la perilinfa. Dentro de la perilinfa, pero sin contactar el laberinto óseo, se encuentra el
laberinto membranoso, que contiene conductos semicirculares, el conducto coclear y
dos sacos (el utrículo y el sáculo). Estos espacios membranosos contienen endolinfa.
Estasestructuras del oído interno envían información constantemente hacia el cerebro
acerca del equilibrio (canales semicirculares, el utrículo y el sáculo ) y la audición
(cóclea), a través del VIII par craneal, el nervio vestibulo coclear.
La onda sonora ingresa por el conducto auditivo externo, y golpea la membrana
timpánica, moviéndola medialmente. Como el mango del martillo está adherido altímpano, el martillo se mueve medialmente, transmitiendo el movimiento al resto de
la cadena osicular (yunque y estribo). Al medializarse la platina del estribo, la onda se
transmite a la ventana oval y desde ahí a la rampa vestibular, seguida de la rampa
timpánica de la cóclea (Fig 2). Esto causa una vibración de la membrana basilar que
estimula las células ciliadas del órgano de Corti. Elimpulso eléctrico generado se
transmite hacia el cerebro, a través del nervio coclear (VIII par). Es el cerebro
finalmente el órgano que interpreta el sonido.

Fig 1. Localización del oído interno en el hueso temporal.

Fig 2. Esquema de la fisiología auditiva.

Etiología
Las más importantes son las siguientes:
- Infecciosas: TORCHES (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus (CMV),herpes,
sífilis), parotiditidis, meningitis.
- Hipoxia neonatal: la insuficiencia placentaria y la compresión del cordón producen
lesión de la cóclea y núcleos del tronco.
- Parto prematuro: produce hemorragia y atrofia de la estría vascular.
- Hiperbilirrubinemia: se produce depósito de bilirrubina en la cóclea y ganglios
basales.
- Hereditaria: lo más frecuente (70%) es que se presente lahipoacusia en forma
aislada, sin formar parte de un sindrome.
- Autoinmune: puede ser órgano específica, en la cual se producen anticuerpos o
linfocitos contra las células ciliadas y estría vascular, o formar parte de otra
enfermedad sitémica como granulomatosis de Wegener, LES, artritis reumatoide,
hipotiroidismo, etc.
- Trauma acústico
- Tumores (Schwanoma vestibular)
- Fármacos(aminoglicósidos, diuréticos de asa, quimioterápicos , etc)

Anamnesis y examen físico
La historia clínica comienza con preguntas acerca del embarazo, uso de
medicamentos potencialmente ototóxicos, infecciones, antecedentes perinatales,
presencia de enfermedades autoinmunes, exposición a ruidos intensos (trabajo en
minería , industrias) y uso de protectores auditivos. Siempre preguntar por tinitus y...