Sordera Por Traumatismo Físico Y Ototoxicidad
Un amplio espectro de lesiones puede causar traumatismo a los oídos, dentro de las cuales, las más comunes son las lesiones de la cabeza debidas, en su mayor parte, a accidentes en vehículos motorizados; así ocurre una explosión cercana, provocando una onda de presión en el cráneo que se transmite a través de un hueso. La lesión coclear observada posterioral traumatismo encefálico es semejante a la inducida por un traumatismo acústico de alta intensidad. Entre otras causas de lesiones auditivas se encuentran las caídas, explosiones y quemaduras por sustancias químicas cáusticas, flamas o escoria de soldadura que penetra en el conducto auditivo.
Si un paciente está consciente, posterior al traumatismo, hay que valorar inmediatamente la audicióncon un diapasón de 512 Hz a pesar de tener un oído muy traumatizado y lleno de sangre, donde el sonido se lateralizará hacia la sordera de conducción y lejos de la neurosensorial.
A. Lesiones que causan sordera de conducción:
-Traumatismo encefálico cerrado sin fractura del hueso temporal que ocasiona hematotímpano, puede curar en semanas.
-Quemaduras producidas por una pieza de soldaduraque penetra al tímpano, cicatrizando mal y presentando infecciones.
-Fuerte explosión mayor de 180 dB, provocando rotura de la membrana timpánica. Esta cicatriza espontáneamente si no existe infección secundaria.
Si la sordera conductiva dura más de 3 meses después de la lesión es indicio de una perforación de la membrana, o bien, de una rotura de la cadena de huesecillos. Dichas lesiones debenser remplazadas en el quirófano por medio de injertos, materiales de prótesis o ambos.
B. Lesiones que causan sordera nerviosa:
-Traumatismos del oído interno como resultado de lesiones cerradas de la cabeza. La contusión del laberinto suele cursar con vértigo transitorio, posible sordera permanente y zumbidos, cuyo tratamiento es con supresores vestibulares como la meclicina, la cualproporciona alivio sintomático del vértigo.
-Traumatismo que producen rotura de las membranas de la ventana redonda u oval y producir derrame de los líquidos del oído interno dentro del oído medio. La mayor parte de las fístulas perilinfáticas cicatrizan de manera espontánea, son difíciles de pronosticar y requieren reparación quirúrgica con material autógeno. La mayoría de estos pacientes sufrenepisodios recurrentes de vértigo y sordera relacionados temporalmente con esfuerzos físicos vigorosos.
C. Lesiones que causan sordera conductiva y neurosensorial:
-Fracturas del hueso temporal, tanto longitudinales como transversales; las primeras son más comunes, generalmente producidas por una explosión al lado de la cara, afectando las estructuras del oído medio e interno; en cambio, lastransversales, son poco comunes y resultan de una explosión intensa cerca de la región occipital.
Las fracturas del hueso temporal se reconocen clínicamente por la presencia de sangre, líquido cefalorraquídeo o ambos en el conducto auditivo, o por sangre en el oído medio detrás de la membrana del tímpano intacta. Hay que limpiar cuidadosamente el conducto auditivo mediante aspiración aséptica paravalorar la integridad de la membrana, y bajo ninguna circunstancia irrigar el oído recién traumatizado. A veces, se observa el signo de Battle, sin embargo, el diagnóstico definitivo es la TC de alta resolución.
SORDERA POR OTOTOXICIDAD
La exposición a sustancias suelen lesionar la cóclea; la mayor parte de las ototoxinas lesionan las células ciliares, ya sea de manera directa o a través demecanismos que rompen otros mecanismos homeostáticos cocleares. Gran parte de estos casos son debidos a fármacos ototóxicos, como los aminoglucósidos, diuréticos de asa, antineoplásicos y salicilatos.
La combinación de un tratamiento ototóxico y el traumatismo del ruido, incluye un mayor grado de sordera que cualquiera de éstos por separado pudiera producir. Al igual, los pacientes con cualquier...
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