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PATRONES DIAGNÓSTICOS EN LA ESPIROMETRIA
Pilar de Lucas Ramos. HGU Gregorio Marañón. Madrid


1. - INTRODUCCIÓN
Dentro de las pruebas de función pulmonar la espirometria constituye un elemento fundamental. La interpretación de sus resultados no permite, en general, establecer un diagnóstico etiológico pero si que va a hacer posible:
1. Descartar la existencia de limitación ventilatoria
2.Establecer dos grandes grupos de procesos: los que cursan con limitación ventilatoria restrictiva y los que se acompañan de obstrucción al flujo aéreo.
3. Valorar la severidad de la afectación funcional determinada por diferentes enfermedades respiratorias.
4. Valorar la respuesta al tratamiento


RESULTADOS EN ESPIROMETRIA. VALORES DE REFERENCIA

La espirometria nos va a permitir medirtres tipos de parámetros: volúmenes pulmonares dinámicos, tasas de volumen espirado en un tiempo determinado y flujos aéreos.
Los volúmenes pulmonares dinámicos deben medirse durante la realización de la maniobra de inspiración máxima lenta. Fundamentalmente vamos a medir:
1. Volumen corriente(VT): volumen de aire que entre y sale con cada movimiento respiratorio espontáneo.
2. Volumen dereserva espiratorio(ERV): es el volumen que podemos exhalar al término de una espiración de volumen corriente.
3. Volumen de reserva inspiratorio(IRV): es el volumen que puede ser inspirado por encima del volumen corriente.
4. Capacidad inspiratoria(IC): es la suma de volumen corriente y del volumen de reserva inspiratorio.
5. Capacidad vital(VC): es la suma de volumen corriente, reservainspiratoria y reserva espiratoria y puede ser definido como la máxima capacidad de aire movilizable.
6. Capacidad vital forzada(FVC): es el único volumen que medimos durante la maniobra de espiración máxima forzada y es la máxima cantidad de aire espirado durante una espiración forzada. Su valor debería ser prácticamente igual al de la capacidad vital, pero como veremos más adelante puede no ocurrir así.Desde el punto de vista de exploración de la función ventilatoria el parámetro más importante será la capacidad vital. Este volumen depende de la edad y de las características antropométricas del sujeto, concretamente de la talla. Por tanto, los valores de capacidad vital deben expresarse no solo en cifras absolutas sino como porcentaje de las consideradas como normales para una persona de lascaracterísticas físicas del sujeto estudiado. Se considera normal un valor igual o superior al 80% del valor de referencia.
El volumen corriente depende fundamentalmente del peso, estando en torno a los 8-10 cc/Kg. de peso. La reserva espiratoria se corresponde con un tercio de la capacidad vital. La reserva inspiratoria equivale a dos tercios de capacidad vital menos el volumen corriente.Respecto a las tasas de volumen de aire espirado en un tiempo determinado, el volumen espiratorio forzado en un segundo, el FEV1 o VEMS, es, junto con la capacidad vital el parámetro más importante de la espirometria. Su valor normal depende, al igual que ocurría con aquella, de la edad y la talla del individuo, por lo que las medidas deben expresarse en porcentaje con respecto al valor dereferencia. Consideramos un FEV1 como normal cuando se encuentra en o por encima del 80% de este valor de referencia.
Los flujos espiratorios pueden expresarse como velocidad media de flujo, es decir cantidad de volumen de aire inspirado o espirado dividido por el período de tiempo que se fije, o bien como velocidad de flujo instantáneo, esto es, velocidad puntual de flujo en un momento dado. Mientras quela primera puede obtenerse al realizar la espirometria tanto con un neumotacógrafo como con un espirómetro de volumen, el segundo tipo de medida exige la utilización de un neumotacógrafo obligatoriamente. El flujo medio más importante es el medido la espiración del 25 y el 75% de la capacidad vital, denominado flujo medio mesoespiratorio o MMEF. Los flujos instantáneos más importantes son el...