SSA 002 08 GRR

Atención inicial del traumatismo craneoencefálico en pacientes menores de 18 años

S00-T98
S06 Traumatismo intracraneal

GPC
Atención inicial del
traumatismo craneoencefálico
en pacientes menores de 18 años
ISBN en trámite

Definición
El t raumatismo craneoeencefálico TCE (CIE 10 S06 Traumatismo intracraneal) es la lesión directa de
estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, que se presentacomo consecuencia del efecto mecánico,
provocado por un agente físico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.

E valuación
valuación
Se efectuará por un miembro entrenado del grupo médico dentro de los primeros 15 minutos de llegada al
nivel de atención..

Historia clínica
Determinar causa y mecanismo de lesión
Tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesiónNivel de conciencia después del trauma
Estado mental subsecuente
Alteración de la marcha
Presencia de crisis convulsivas postraumáticas
Intervenciones antes de su llegada
Antecedentes de enfermedades y uso de fármacos
Evolución
Descartar maltrato

Realizar exploración física con evaluación de escala de coma de G lasgow
(Cuadro No.1)

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Trauma leve
E valuación del trauma leve

Monitorización del trauma leve

Una vez documentando que se trata de un paciente
con TCE leve, se sabe que el riesgo de
complicaciones es mínimo por lo que el paciente no
amerita manejo intrahospitalario.

La vigilancia estará a cargo de los padres o
custodios del menor, en su domicilio.
No existe evidencia de que deba impedirse el sueñoen las horas posteriores al evento, aunado a que la
falta de sueño puede modificar la conducta del
menor, dificultando la vigilancia de algunos de los
signos de alarma. Sin embargo, se sugiere despertar
al menor cada tres horas para evaluarlo.

Indicaciones de una nueva
valoración médica
(Signos
(S ignos de alarma)
alarma )

T ratamiento y aplicación de
medicamentos en el trauma leve
El uso deanalgésicos anti-inflamatorios podría
justificarse en casos particulares; se sugiere el uso
de paracetamol por su eficacia y seguridad
comprobadas en la población pediátrica.
El uso de antimicrobianos para manejo de heridas
en piel de cara o cráneo, como parte del TCE leve,
es semejante a las recomendaciones utilizadas en
heridas de cualquier otra zona del cuerpo, inclusive
las lesiones provocadaspor mordedura de algún
animal.

El médico recomendará una nueva valoración en
caso de que aparezca cualquiera de los siguientes
signos de alarma:
Tres ó más vómitos en 24 horas
Cefalea intensa
Imposibilidad para restablecer o mantener el
estado de despierto
Crisis convulsivas
Cambios en la conducta del menor (confusión,
irritabilidad, llanto constante)
Cualquier déficit neurológico (amaurosis,amnesia, paresia u otro)
Presencia de hemorragia o salida de líquido
acuoso por el oído o por la nariz
Marcha tambaleante o posturas anormales

Consideraciones en caso de que el paciente presente deterioro de sus condiciones
neurológicas durante el periodo de observación
Evaluación periódica de la escala de Glasgow, tamaño y reactividad pupilar.
Medición de los signos vitales: frecuencia cardiaca,frecuencia respiratoria, tensión arterial,
los datos que estén fuera del rango normal se considerarán datos de alarma (Cuadro No. 2)
Evaluación de la saturación de oxígeno
necesario:
io:
De acuerdo a la valoración del estado neurológico, será necesar
Monitorización de glicemia y cambios en el hematocrito
Evaluación de los electrolitos séricos
Gasometría arterial
Paciente en decúbito dorsal con lacabeza en posición neutra y elevada a 30 grados, sin flexionar cuello
Iniciar soluciones endovenosas, asegurando que la diuresis mínima sea de 0.5 ml/k/hr
Evitar soluciones hiposmolares
Traslado a centro hospitalario o centro especializado en trauma pediátrico
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Criterios de traslado desde servicio comunitario o...