ssas

PRESENTACIÓN DEL CASO
Dr. Omar H. Maarouf (Nefrología): Un hombre de 35 años de edad fue admitido en el hospital por disnea, anemia e insuficiencia renal.
El paciente había estado bien hasta varias semanas antes de la internación, cuando la fatiga desarrollado. Dos días antes de su ingreso, disnea desarrolló y empeoró, sin fiebre, tos o dolor en el pecho. Temprano en el día de su ingreso, fuea una clínica de atención urgente afiliados a este hospital. En el examen, la paciente se encontraba en insuficiencia respiratoria; la temperatura era de 37,1 ° C, la presión arterial 152/79 mm Hg, el pulso de 102 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria de 36 respiraciones por minuto, y la saturación de oxígeno del 91% mientras respiraba aire ambiente. Las conjuntivas estaban pálidas. Laauscultación del tórax no reveló estertores o sibilancias. Oxígeno (15 litros por minuto) se administró mediante una mascarilla; la saturación de oxígeno inicialmente se elevó a 95%, se redujo a 81% con oxígeno (6 litros por minuto), y se elevó a 100% con oxígeno (15 litros por minuto). Fue trasladado en ambulancia al servicio de urgencias de este hospital, que llega 50 minutos después de supresentación inicial.
El paciente informó de la fatiga, falta de aliento, y, durante los últimos 2 días, disminución de la orina. Él no tenía tos, dolor en el pecho, un cambio en los síntomas con la posición, hemoptisis, fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, dolores de cabeza, pérdida de la visión, ojos secos, boca seca o dolor en las articulaciones. Su esposa informó que durante los últimos 6meses, el paciente había tenido episodios de dedo bilateral, el tobillo y la hinchazón facial, sin dolor o cambio en el color. Cuatro años antes de la admisión, que había sido evaluado por la espalda y dolor suprapúbico, la fatiga, y una temperatura de 38,6 ° C. El análisis de orina mostró hematuria y proteinuria; otros tests de laboratorio se muestran en la Tabla 1 TABLA 1




Datos deLaboratorio.Cultura de la orina aumentó de 1000 a 10.000 colonias de flora mixta.; pruebas paraChlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae fue negativo. La ceftriaxona se le recetó, y se informó al paciente de seguir con su proveedor de atención primaria, pero no lo hizo. Seis años antes de la admisión, pruebas de reagina rápida en plasma fue positiva en un título de 1: 8; las pruebas de anticuerposcontra el Treponema pallidum y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativa, al igual que una prueba de la tuberculina Mantoux. El paciente no tomó medicamentos o suplementos a base de hierbas, y no tenía alergias. Nació en América Central, había emigrado a los Estados Unidos 6 años antes de la admisión, estuvo casado y sin hijos, y era físicamente activo en su trabajo. No teníaantecedentes de viajes recientes, la exposición a personas enfermas, las transfusiones de sangre o cirugía previa. No fuma, bebe alcohol, o usa drogas ilegales.
En el examen, la temperatura era de 36,9 ° C, la presión arterial 173/89 mm Hg, el pulso de 95 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria de 36 respiraciones por minuto, y la saturación de oxígeno del 88% mientras respiraba aire ambientey 100%, mientras que estaba respirando oxígeno de alto flujo a través de una mascarilla nonrebreather. La piel y las conjuntivas estaban pálidas, con inyecciones leves de color marrón en la conjuntiva, y había máculas hipopigmentadas en la sien derecha y ambas mejillas inferiores y máculas hiperpigmentadas en el puente de la nariz.Había rales en ambas bases pulmonares en los pulmones, y el restode la exploración fue normal.
Los niveles sanguíneos de magnesio, bilirrubina total y directa, y lactato fueron normales, al igual que los resultados de las pruebas de función hepática y los índices de glóbulos rojos. La electroforesis de proteínas reveló un aumento difuso en el nivel de IgG, y prueba para el factor reumatoide y la proyección de la sangre y la orina de las toxinas fueron...