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DATOS DE LABORATORIO
El acrónimo TORCH hace referencia la toxoplasmosis .otros agentes, la rubeola, el citomegalovirus y el herpes simple. Fue situado por STORCH para incluir a la sífilis. Aunque el termino puede ser de alguna utilidad para recordar algunos de los agentes etiológicos de las infecciones neonatales, la serie de pruebas serológicas TORCH tiene escasa utilidad diagnostica, porlo que se deben escoger las pruebas diagnosticas mas apropiadas para cada agente etiológico en función de las circunstancias .El CMV y el VHS requieren métodos de cultivo.
Los título de anticuerpo IgG en el neonato son a menudo de dificil interpretación porque la IgG se adquiere de la madre por vida transplacentaria y los títulos de IgM del neonato contra patógenos específicos son técnicamentedifíciles de medir.
Los títulos de IgM frente a microorganismos específicos son un parámetro de gran especificidad, pero de sensibilidad moderada; no se deben utilizar para descartar infección. Se pueden emplear comparados de los títulos de IgG materno y fetoneonatales para diagnosticar algunas infecciones congénitas, con mayores niveles neonatales de IgG o aumento de los títulos de IgG durantela lactancia. Tambien se pueden emplear la IgA y la IgM en sangre del cordon (ninguno de esos anticuerpos es transportado activamente al feto a través de la placenta) o la presencia de factor reumatoide IgM total da un porcentaje elevado de falsos positivos y falsos negativos.
El diagnostico de una infección bacteriana o fúngica puede realizarse aislando al agente etiológico a partir de unliquido corporal que normalmente es esteril (sangre, liquido cefalorraquídeo [LCR],orina y liquido sinovial) demostrando una endotoxina o un antígeno bacteriano en un liquido corporal(LCR, orina o suero) o probando la infección bacteriana en la placenta o en la necropsia. Es preferible obtener dos muestras para hemocultivo mediante la puncion de venas de zonas distintas para no ser confundidos por lacontaminación cutánea. Si se coloca un catéter umbilical, solo deben obtenerse muestras a partir del mismo en el momento de la primera inserción. Cuando las muestras para cultivos se extraen de catéteres centrales venosos, se debe obtener también una muestra procedente de una vena periférica. Los hemocultivos realizados mediante radiometría pueden demostrar crecimiento en 24-72 horas. Aunque loshemocultivos son normalmente la base del diagnóstico de una infección bacteriana, puede que la fase de bacteriemia de la enfermedad no se detecte porque el momento de extracción o el tamaño de la muestra sean inadecuados. Se observa bacteriemia de bajo nivel (10 unidades formadoras de colonias /ml) en la mayoría de los lactantes con cultivos positivos entre el nacimiento y los dos meses de edad. Sedetectaron mas casos de bacteriemia cuando se inoculaban mas de 2ml de sangre en dos o mas medios dispositivos de cultivo. Se pueden emplear cultivos liquidos convencionales o los nuevos sistemas (BACTEC,ISOLACTOR).Aunque los anaerobios suponen aproximadamente el 2%de los aislamientos en neonatos infectados , los cultivos para anaerobios pueden limitarse a lactantes con factores de riesgo deinfección por anaerobios como son madres con cerclaje, enfermedad de comienzo temprano(origen, en vagina materna ),onfalitis y enterocolitis necrotizante. El hecho de evitar los cultivos por puncion en el talon, los vasos umbilicales y otros catéteres intravasculares reduce al minimo las dudas respecto a la contaminación de los cultivos. Dependiendo del grado a de agudeza y de la gravedad de lainfección, realizar mas de un hemocultivo puede aumentar la probabilidad de detección y disminuir la confusión respecto a la interpretación de los cultivos cuando carecen estafilococos cuagulasa-negativos u otros microorganismos comensales. Las infecciones locales que producen manifestaciones sistemáticas como la meningitis, la artritis y las infecciones de vías urinarias pueden diagnosticarse mediante...