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FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Manuel García Fernández
Edad: 38 años
Sexo: Masculino
Fecha de ingreso: 16/Mar/2009
Ocupación: Albañil
Lugar de origen: Matamoros, Tamaulipas
Residencia actual: Matamoros, Tamaulipas
Interrogatorio: Indirecto. Hermanas
Grupo y Rh: A (+)
Peso: 43 kg
Estatura: 1.55 m

Estado civil: Soltero

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Madre: finada a los 57 añosde cáncer de mama.
Padre: finado a los 70 años por cirrosis hepática.
Hermanos: 12, 2 finados: 1 a los 17 años por fiebre tifoidea y otro a los 43 años por
cirrosis hepática. 10 hermanos vivos, 1 con Diabetes Mellitus tipo II y una hermana con
Hipertensión Arterial Sistémica, el resto de los hermanos (8) aparentemente sanos.
Hijos: no tiene.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Habitaen casa de material con piso de cemento, techo de lámina y cuenta con 2
habitaciones y con todos los servicios de urbanización (agua potable, luz eléctrica y
drenaje). Vive solo. Hábitos higiénicos malos y mala alimentación en cantidad y calidad
(baja en fibra y rica en grasa). Tiene 4 tatuajes. Tabaquismo positivo desde los 19 años
fumando 10 cigarrillos al día. Alcoholismo positivo desde los17 años a base de
aguardiente de un 1 litro diario, acompañando el consumo con cerveza hasta a la
embriaguez. Refiere haber suspendido su ingesta alcohólica desde hace 25 días.
Toxicomanías positivas desde los 18 años a base de marihuana 1 cigarrillo diario,
suspendiéndola por periodos cortos, resistol 5000, así como benzodiacepinas
eventualmente, ingiriendo hasta 8 pastillas por día. Refiereautomedicación con
naproxeno de manera eventual. Convivencia con animales positiva a expensas de
gallinas, conejos y un gato. Exposición al humo de leña positivo, toda su vida de
manera eventual. Combe positivo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Quirúrgicos negados, fracturas positivas, radiocubital a los 14 años, niega alergias.
Niega enfermedades crónico-degenerativasPADECIMIENTO ACTUAL:
Inicia padecimiento actual hace 1 mes aproximadamente con náuseas intensas, vómito
de contenido gástrico, pérdida de apetito, adinamia y pérdida de peso no específica,
además, presentó evacuaciones sanguinolentas referidas como un rojo brillante,
motivo por el cual acude al hospital en Matamoros , donde se le transfundió 1 UPG y
lo egresaron con tratamiento con inhibidores de bombade protones .
Continuó con el tratamiento pero a pesar de ello siguió evacuando heces con sangre,
decidiendo por lo tanto acudir al hospital Carlos Canseco en la ciudad de Tampico el
día 16 de marzo, ingresando a éste con diagnóstico de HTDB y cirrosis hepática.
Durante su estancia intrahospitalaria el paciente presentó 2 evacuaciones de
aproximadamente 100 ml color rojo brillante en lamadrugada del 17 marzo, así como
inestabilidad hemodinámica la tarde de ese mismo día, la cual fue tratada con
soluciones coloides y cristaloides. En el examen físico presentó un abdomen
distendido, doloroso a nivel del epigastrio a la palpación media, signo del rebote
positivo y ruidos intestinales disminuidos, además de ictericia. Se le indicó la
realización de una panendoscopia, colonoscopia,prueba de ELISA y la reposición de
pérdidas hemáticas con 4UPG. Para los días 18 y 19 el paciente se encontró estable
hemodinámicamente y asintomático, sin presencia de evacuaciones sanguinolentas,
esperando sólo la realización de estudio endoscópico y colonoscópico. Actualmente el
20 continúa con la ictericia. Por el momento se encuentra sin hemorragia activa. Sin
alteraciones neurológicas nihemodinámicas, aunque se observó al paciente inquieto.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
Síntomas generales
Cambios en el peso corporal, apetito anormal, los demás síntomas generales no se
encuentran presentes.
Aparato digestivo
Náuseas, vómito, hematoquezia, cambios en el hábito intestinal, los demás síntomas
del aparato digestivo ausentes.
Otros datos interrogados y negados...