Stafilococcus Aureus

ESTAFILOCOCOS AUREUS(MRSA)

Resistencia a otros fármacos
La resistencia a antimicrobianos como tetraciclinas, eritromicina, aminoglucósidos, entre otros, usualmente está mediada por plásmidos.
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina |

Absceso causado por S. aureus resistente a meticilina. |
Clasificación y recursosexternos |
CIE-10 | B95.61 |
CIE-9 | 041.11 |
DiseasesDB | ddb12396 |
MedlinePlus | Información de salud en la enciclopedia MedlinePlus |
eMedicine | overview/228816 |
MeSH | 68055624 |
Sinónimos |
SARM, MRSA, Staphylococcus aureus meticilinorresistente |
 Aviso médico  |
Artículo principal: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
Las cepas de S. aureus que expresan elgen mecA se denominan Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM/MRSA).[25] La trascendencia clínica de este microorganismo radica en que dificulta el tratamiento de las infecciones que produce y obliga a establecer una serie de medidas de control en el ámbito nosocomial.[27]
SARM es un S. aureus resistente a todos los betalactámicos (incluyendo cefalosporinas y carbapenemes) yusualmente a aminoglucósidos, eritromicina, clindamicina, tetraciclinas, sulfamidas, quinolonas y rifampicina. Aún así, muestra cierta sensibilidad a los glucopéptidos.
Detección de laboratorio
Los métodos utilizados para la detección de SARM en el laboratorio se basan en la modificación de las condiciones de cultivo para facilitar la expresión de las cepas con resistencia a meticilina. La temperaturade incubación se reduce a 35 °C, se aporta NaCl al medio de cultivo y se prolonga el tiempo de incubación a 24 h.[28] En la actualidad también se dispone de métodos de diagnóstico rápido fenotípicos, como la aglutinación con anticuerpos monoclonales específicos, o genómicos, como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), que detecta el gen mecA.[27]
Epidemiología
SARM se presentahabitualmente en el ámbito hospitalario causando brotes nosocomiales o, con menos frecuencia, de forma esporádica. La introducción del SARM en el hospital se produce generalmente a través del denominado caso índice. Una vez en el centro, SARM puede transmitirse de forma limitada, dando lugar a una situación de endemia, o diseminarse rápidamente por todo el hospital, ocasionando un brote epidémico.[27]
Lasmedidas de control del SARM se basan en la epidemiología de esta infección y tienen por objeto limitar la diseminación nosocomial del microorganismo.[27]
Resistencia a antibióticos
Con excepción de la penicilina, ampicilina y vancomicina; todos los demás antimicrobianos presentan diferencia estadísticamente significativa entre cada categoría de S. aureus con respecto a sus susceptibilidad a lameticilina, siendo más sensibles los Staphylococcus aureus meticilino-sensibles que los BORSA (borderline Staphylococcus aureus), y estos más que los SARM.[29]
Tratamiento
Terapia antimicrobiana para infecciones graves por S. aureus[3] |
Sensibilidad o resitencia | Fármaco de elección | Alternativa | Comentarios |
Sensible a penicilina | Penicilina G
4 mill. unidades cada 4 horas | *Nafcilina
2 g cada 4 horas * Oxacilina
2 g cada 4 horas * Cefazolina
2 g cada 8 horas * Vancomicina
1 g cada 12 horas | Menos del 5% de las cepas son sensibles a penicilina. |
Sensible a meticilina | * Nafcilina * Oxacilina
2 g cada 4 horas | * Cefazolina
2 g cada 8 horas * Vancomicina
1 g cada 12 horas | Los pacientes alérgicos a penicilina pueden ser tratados concefalosporinas si la alergia no involucra una reacción anafiláctica. |
Resistente a meticilina | Vancomicina
1 g cada 12 horas | * Trimetoprim-sulfametoxazol
5 mg/kg cada 12 horas * Minociclina
100 mg cada 12 horas (oral) * Ciprofloxacino
400 mg cada 12 horas * Trovafloxacino
300 mg cada 24 horas * Levofloxacino
500 mg cada 24 horas | Se recomienda el uso de un antibiograma para guiar...