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En la hematuria glomerular, los hematíes tienen que atravesar la MBG de ahí que con frecuencia se deformen o rompan, en función de su propia capaci- dad de deformación intrínseca, de laspresiones originadas en la MBG por el tamaño de los poros que atraviesan y al propio engrosamiento de esta membrana.
Además, durante su paso por los túbulos, sufren grandes variaciones tanto deosmolaridad como de pH y están expuestos a la acción de diferentes enzimas tubulares. La detección de hematíes dismórficos o rotos es de gran ayuda para filiar el origen glomerular de la hematuria.
En elestudio microscópico de la orina siguen siendo válidos los métodos de cuantificación propuestos por Addis. No obstante, en la recogida de mues- tras de 12 horas se producen alteraciones en lamorfología de los hematíes, por lo que resulta de más utilidad el análisis de una micción completa de dos horas.
A diferencia de las hematurias glomerulares, el estudio del sedimento conmicroscopio de contraste de fases revela una morfología normal de los eri- trocitos.
Existen otras causas de hematuria de difícil diagnóstico y que requieren ex- ploraciones más complejas. Tal es el casode las fístulas arteriovenosas con- génitas o adquiridas (posbiopsia), o el síndrome de lumbalgia-hematuria descrito sobre todo en mujeres que toman anticonceptivos orales. En esta última entidad,se observa mediante arteriografía una estenosis arrosariada de arterias renales segmentarias y lobulares, junto a isquemia segmentaria. El síndrome parece secundario a un vasospasmo renal local queprovocaría hipercoagulabilidad.
La hematuria relacionada con esfuerzo físico es relativamente frecuente en personas jóvenes que realizan ejercicios físicos violentos o prolongados (fút- bol,natación, atletismo). Si no existe otra enfermedad asociada, cede total- mente en 24-72 horas. Debe diferenciarse de la hemoglobinuria por hemólisis (fosforilasas) que se ponen de manifiesto con el...