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Antecedentes epidemiológicos de la neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía adquirida en comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por exposición a un microrganismo en la comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos siete días. Los síntomas son fiebre, tos, producción de esputo en grado variable, disnea, (faltade aire, dificultad respiratoria) y dolor en el pecho. Este dolor puede ser difuso, vago y constante o localizado e intermitente, (Winn. et al; 2008). La Sociedad Americana de enfermedades infecciosas define como NAC a la infección aguda del parénquima pulmonar asociada a algún síntoma agudo de infección y acompañado por la presencia de infiltrados radiológicos agudos o hallazgos auscultatoriospropios de neumonía y que ocurre en personas no hospitalizadas, (Castilla & Baquero; 2002).
Los factores de riesgo más importantes en pediatría son los antecedentes de premadurez, desnutrición, nivel socioeconómico bajo, exposición a contaminantes inhalados, cambios climáticos bruscos y asistencia a jardines infantiles, (Álvarez; 2005).
Su etiología varía según la edad del infante. En reciénnacidos las neumonías son causadas por cocáceas gram (+), en especial Streptococcus pneumoniae grupo B y ocasionalmente Staphylococcus aureus, así como bacilos entéricos gram (-). En lactantes de un mes hasta niños preescolares menores de cinco años: asociada por el virus respiratorio sincicial, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus , Chlamydia tracomatis y Mycoplasma pneumoniae. Enmenores de tres meses hay que considerar otros agentes menos frecuentes como citomegalovirus, Ureoplasma ureolyticum, Chlamydia, Pneumocystis carinii. En los niños mayores de cinco años: Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae, (Sánchez & Álvarez; 2012).
La NAC es responsable de cerca del 25% de las 13 millones de muertes que ocurren anualmente en niños de entre cero y cuatro años de edadalrededor del mundo, (Ucros & Mejía; 2009). En Europa se estima una incidencia anual de aproximadamente 3.5 % a 4.5% por 1000 niños menores de cinco años de edad, (Álvarez; 2005). España presenta un rango de 3.03% a 3.6% casos por cada 1000 niños menores de cinco años; esta incidencia es inferior en niños mayores a cinco años, con 1.1% a 1.6% por cada 1000 niños, ( Martin.et al. 2012). Aexcepción de Finlandia donde se ha reportado una incidencia de NAC, comprobada radiológicamente de 3.6% por cada 1000 niños de cinco a 14 años, (Ucros & Mejía; 2009).
En el continente Africano se presentan las incidencias más elevadas de mortalidad. Aquí se producen el 85% del total de los fallecimientos por NAC, (Organización Mundial de la Salud [OMS] 2012).
Asia presenta una tasa alta de casosnuevos por año, en la india se dan 43 millones de casos, en China 21 millones, Pakistán registra 10 millones, Bangladesh, Indonesia y Nigeria seis millones cada uno, (Rudan, Boschi-Pinto, Biloglav, Mulholland & Campbell; 2008).
En estudios realizados en la comunidad de Estados Unidos se encontró una incidencia anual de NAC de entre 3.4% y 4% por 1.000 niños menores de cinco años, (Consejo desalubridad General; 2008).
En América Latina las infecciones respiratorias agudas son las enfermedades más comunes en la infancia, representan entre el 50 y 70% de todas las consultas y entre el 30 y 60% de todas las hospitalizaciones en los servicios de salud, (Agudelo, Manotas & Vásquez; 2012). Entre ellas la neumonía ocurre en un porcentaje no mayor al 15%, pero representa una de las primerascausas de morbilidad y mortalidad especialmente en países en vías de desarrollo, (Reyes, Aristizabal & Leal; 2006). Colombia reporta 120 mil consultas anuales con diagnóstico de NAC y aproximadamente unos 50 mil egresos hospitalarios por la misma causa en niños menores de cinco años, (Visbal, Galindo, Orozco & Vargas; 2007).
En México las infecciones de vías respiratorias son una de las 10...