Strongyloides stercolaris

CAUSAS, INCIDENCIA
Strongyloides stercoralis es un nemátodo bastante común en áreas cálidas y húmedas, capaz de reproducirse en el ser humano. En raras ocasiones, se puede encontrar en regiones tan septentrionales como Canadá.
La tasa de esta infección es muy baja en los Estados Unidos y la mayor parte de los casos reportados allí son llevados por viajeros que han estado o vivido en Sudaméricay África.

CICLO DE VIDA
1) Ingreso al ser humano. La larva filariforme, el estado infectivo, logra penetrar la piel intacta.
2) Evolución después del ingreso. En la ruta tradicional la larva filariforme penetra por el tejido celular subcutáneo, ingresa a un capilar venoso, y va hasta el pulmón después de pasar por el corazón. En el pulmón, rompe la pared alveolar, para ascender por losbronquios y ayudada por el mecanismo de expulsión de los cilios, llega a tráquea, laringe, faringe y por deglución al intestino delgado.
3) Al final de este ciclo se hacen dos mudas y se obtiene la hembra adulta. Con esto se inicia la producción de huevos por medio de partenogénesis. Puede durar entre 12 y 28 días; cada hembra adulta produce entre 15 y 50 huevos diarios.
4) Evolución de los huevos.Los huevos rápidamente eclosionan para dar origen a la larva rabditiforme. Por esta razón los huevos no se encuentran en la materia fecal, a no ser que se presenten cuadros diarreicos severos.
5) Evolución de la larva rabditiforme. Por mecanismos no bien comprendidos algunas larvas rabditiformes antes de salir al exterior, pueden mudar a larvas filariformes; se inicia entonces un nuevo ciclo enalgún sitio del intestino o a través de la piel perianal.
Las otras larvas que salen al exterior pueden tener dos tipos de desarrollo, de acuerdo con las condiciones de temperatura: el homogónico y el heterogónico.
6) Desarrollo homogónico o ciclo directo. En este ciclo la larva rabditiforme muda dos veces para formar la larva filariforme. Esta última permanece en la parte más superficial delsuelo en espera del próximo contacto con la piel de un huésped humano.
7) Desarrollo heterogónico o ciclo indirecto. La larva rabditiforme después de cuatro mudas genéticamente determinadas se diferencia en gusanos de vida libre, machos y hembras. En esta etapa no son parásitos. Por reproducción sexual inician la producción de huevos que eclosionan y forman larvas rabditiformes, que pueden optar porel desarrollo homogónico o heterogónico.
Esto le permite al parásito, si las condiciones ambientales son adecuadas, mantener su existencia indefinidamente para preservar la especie.

CLÍNICA
Una tercera parte de los pacientes con infección permanecen asintomáticos. En el sintomático el espectro incluye cuadros dermatológicos, gastroenterológicos y pulmonares.
Hallazgos dermatológicos. En estaparasitosis se describen urticarias recurrentes, de uno o dos días de duración, sobre todo en el área de la cintura y de los glúteos.
Hallazgos gastroenterológicos. Dolor abdominal en el epigastrio. Además, se describen dolores de tipo cólico en el hemiabdomen inferior, diarrea intermitente y sensación de distensión abdominal. Esta parasitosis puede simular una colecistitis. En los niños puedeser causa de dolor abdominal recurrente, diarrea crónica, esteatorrea y enteropatía perdedora de proteínas.
Hallazgos pulmonares. El paso de las larvas por el pulmón puede producir tos, sibilancias, hemoptisis e infiltrados intersticiales en los estudios radiográficos y puede causar el síndrome de Loeffler con infiltrados algodonosos a los rayos X. Sin embargo, estos síntomas no son tan frecuentescomo los gastroenterológicos. En los pacientes con asma es posible encontrar eosinofilia.
Hiperinfección. En esta etapa los síntomas se acentúan, aumenta la frecuencia de los cuadros diarreicos, aparecen náuseas y vómito y el paciente comienza a entrar en un proceso de desnutrición. Se han descrito gastritis, úlcera gástrica, esofagitis, colitis y ulceraciones en el colon.
Estrongiloidiasis...