Subdiagnóstico De Trastornos Neuropsiquiátricos En La Enfermedad De Parkinson

La depresión, demencia, psicosis, ansiedad, apatía y trastornos del sueño, entre lo más frecuentes, son comunes dentro de las manifestaciones neuro-psiquiátricas pertenecientes a la enfermedad de Parkinson (EP), superponiéndose con los signos extrapiramidales clásicos de la misma, quedando subestimados. De igual forma, son encontrados en ambas comunidades: fuera del hospital y en aquellospacientes recluidos en un servicio de salud [ (1) ]. En el diagnóstico de la EP que se realiza por primera vez, el paciente generalmente presenta un déficit cognitivo aislado o múltiple que puede expresarse como un rendimiento cognitivo normal hasta un avanzado grado de trastornos. La presencia de una alteración leve ya implica un 30-40% de probabilidades de demencia clínicamente definida en el futuro[ (2) ]. El subdiagnóstico en los pacientes ambulatorios permite que la enfermedad aumente en riesgo, y éste riesgo se incrementa aún más mientras aumente la edad, y ligada a ésta última de manera directa y estrecha se encuentra la aparición de la demencia [ (3) ]. Los síntomas somáticos se agravan al aparecer los depresivos, y viceversa. El subdiagnóstico de enfermedades neuro-psiquiátricases también la principal causa de que éstas aparezcan y se evolucionen, acelerando el deterioro del paciente. En algunas oportunidades sucede que es el propio paciente quien niega el reporte de dichos fenómenos, por el simple hecho de ya existir un moderado grado de demencia, olvida mencionarlos, por lo tanto, el clínico debe ser cuidadoso en su interrogatorio dirigido además a los acompañantes,que en la mayoría de los casos, son familiares [ (4) ].
El tratamiento con todos los fármacos antiparkinsonianos, en especial los agonistas dopaminérgicos (los cuales son de elección para mejorar los síntomas motores), junto a otros factores como la edad y el estadio avanzado de la enfermedad, están asociados con episodios psicóticos que abarcan ilusiones/alucinaciones visuales, auditivas yolfatorias, así como ideas delirantes paranoides graves [ (2) ]. La psicosis una vez que aparece suele ser progresiva y persistente. A pesar de que los síntomas no motores responden al tratamiento farmacológico más el reajuste de los medicamentos antiparkinsonianos, es vital identificar si su presencia no se debe a otra patología orgánica grave, que de lo contrario retrase el tratamiento efectivode la enfermedad somática [ (5) ]. La prevención y detección precoz pueden valerse de tratamientos que van desde el asesoramiento y la educación del paciente a la terapia cognitivo-conductual. [ (4) ]
El Estudio Alemán sobre la Epidemiología de la Enfermedad de Parkinson con Demencia (GEPAD) realizó una investigación en 1449 pacientes con EP, en los que se encontró que el 28.6% cumplía criteriosDSM-IV para la demencia, 33.6% cumplieron con criterios para la depresión y el 61%, además tenía otros síndromes psicopatológicos clínicamente significativos. Sólo el 29.4% no tenía las condiciones neuro-psiquiátricas; quedando demostrado que estos individuos presentan una carga de déficit cognitivo considerable, en todas las etapas de la patología, incluso en las más iniciales [ (6) ]. En otroestudio comparativo realizado entre pacientes ya diagnosticados con EP del Departamento de Psiquiatría del Instituto Nacional de salud Mental y Neurociencias y un grupo control de pacientes con otras enfermedades crónicas del St. John's Medical College and Hospital, Bangalore, Karnataka, India, se estableció que la prevalencia de depresión era valiosamente mayor (49.9% - 54.3%) en el primergrupo sobre un 23.4% del grupo control, especialmente en las mujeres, esclareciendo así, que la depresión juega un rol importante como factor de riesgo para el deterioro cognitivo, la discapacidad y la mala calidad de vida, así como uno de lo predictores de la aparición de psicosis [ (1) ] [ (7) ]. Según el Comité Global de Dirección de Estudio de la Enfermedad de Parkinson (GPDS) contra el...