Sueño

MESAS REDONDAS
TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL NIÑO: IDENTIFICACIÓN Y HERRAMIENTAS PARA SU MANEJO

Trastornos del sueño en la infancia
Susana Alberola López.
C.S. Jardinillos. Palencia. Miembro del Grupo de Sueño de la AEPap. e-mail: salberola@ono.com

INTRODUCCIÓN Ser capaz de dormir bien toda la noche es un hito importante del desarrollo psicomotor que depende de factores genéticos,constitucionales y madurativos, sobre los que el ambiente ejerce un papel modulador. En el lactante, el ambiente está representado fundamentalmente por los hábitos de alimentación, las rutinas a la hora de acostarse y la respuesta a sus demandas durante la noche. Así, los niños que reciben más de 11 tomas diarias a la semana de vida tienen más dificultades para dormir 5 horas seguidas a las 12 semanas1.Una amplia encuesta realizada en Estados Unidos a padres de niños desde RN a 10 años2 muestra que el acostarse tarde y la presencia parental necesaria para dormirse están asociados con dormir mal (latencia de sueño prolongada, despertares nocturnos y menos horas de sueño). En la evolución y maduración del ritmo vigilia-sueño en la infancia, hacia los 4-6 meses de vida se consolida el periodo desueño largo nocturno y se establece el ritmo circadiano de la temperatura corporal. La incapacidad de ser autónomo para dormirse a los 6-9 meses de edad es un buen predictor de problemas para iniciar el sueño a los 2 años3. Los problemas relacionados con el sueño tienen una alta prevalencia entre los niños y adolescentes en todo el mundo, según los diversos estudios recogidos en la literatura. Comoejemplos de nuestro entorno, el 33,1% de las madres de niños entre 6 y 24 meses consideran que sus hijos no duermen bien (necesitan que los duerman y se despiertan 3 ó más veces por la noche), según López Pacios4 en el Área del Bierzo. En la Comunidad Valenciana, Pin encuentra que el 53,3% de niños de 6 a 11 meses y el 46,6% de 1 a 6 años tenían despertares nocturnos, y eran acostados ya dormidos el34% de niños de 6 a 11 meses, el 22,19% de 1 a 6 años y el 12.15% de 6 años5. En otro rango de edades, García Jiménez detecta que el 38,5% de adolescentes de Cuenca refiere mala calidad de sueño y el 23,1% tarda en dormirse más de 30 minutos6. La importancia de los trastornos del sueño reside en que cada vez hay más evidencias disponibles acerca de la influencia de estos trastornos en eldesarrollo físico, cognitivo, emocional y social de los niños7.

ORGANIZACIÓN DEL SUEÑO: FASES Y CICLOS Fases del sueño8: a) Sueño de onda lenta (NREM): La fase 1 es la fase de adormecimiento y representa la transición de la vigilia a un sueño más profundo. Es breve (25% del tiempo total de sueño en adultos jóvenes), es el más ligero y si el individuo se despierta desde esta fase no se da cuenta de queha estado realmente dormido. En la fase 2 (sueño intermedio), aparecen dos signos característicos en el EEG: los husos de sueño y los complejos k. Supone un 40-50% del tiempo total de sueño. A medida que el sueño se hace más profundo (fases 3 y 4), aparecen las ondas lentas. Representa el 20% del tiempo total de sueño en adultos jóvenes. Según las normas de la Academia Americana de Medicina delSueño (AASM) de 2007, las fases de sueño NREM se denominan N1, N2 y N3 (que unifica las fases 3 y 4). b) Sueño paradójico (REM): Unos 90 minutos tras el inicio del sueño, y tras haberse alcanzado la máxima profundidad, el EEG cambia súbitamente, desaparecen las ondas lentas y aparece una señal similar a la de la vigilia. El paso de NREM a REM es tan llamativo que se podría pensar que el individuo seha despertado. Ante estímulos banales, los umbrales para despertar siguen tan altos como en el sueño profundo, pero cuando son significativos, provocan un despertar inmediato. El sueño REM ocupa un 20-25% del tiempo total de sueño. Si el despertar se produce desde esta fase, es muy probable que se recuerde lo que está soñando porque la mayoría de la ensoñación se produce en esta fase. Ciclos de...